离子型与非离子型造影剂在静脉尿路造影术中应用的对比分析

http://www.100md.com 2010年10月1日 覃永平

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     【摘要】 目的 对离子型与非离子型造影剂在静脉尿路造影术中的应用作对比分析,并评价何种造影剂更具应用优势。

    方法 将1310例因各种原因需行静脉尿路造影检查的患者随机分为两组,用不同造影剂进行静脉注射,对照组655例采用离子型造影剂(即76%复方泛影葡胺),实验组655例采用非离子型造影剂(即优维显300),比较两组图像质量和影像学诊断情况,并比较两组用药期间不良反应发生率。结果两组患者的图像质量比较无显著性差异(P>0.05),肾盂肾盏充盈时间相近,影像对比度、清晰度无显著性差异(P>0.05)。泌尿系统疾病诊断情况两组比较也无显著性差异(P>0.05)。不良反应发生率对照组为11.75%,实验组为3.66%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 与离子型造影剂比较,非离子型造影剂用于静脉尿路造影检查,具有安全系数大、毒副作用小、准确可靠的优点,适宜广泛推广使用。

    【关键词】 造影剂;不同剂型;静脉尿路造影;副反应

    文章编号:1003-1383(2010)05-0575-02 中图分类号:R 445.4文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030

    静脉尿路造影术适用于各种尿路疾患的检查,它不仅可以显示肾的形态、大小以及肾盂肾盏的结构和分布,而且对于肾脏分泌、排泄功能的评价也起着重要作用,到目前为止国内外仍将本法作为泌尿系统最基本最方便的诊断方法[1]。而传统的方法多是经静脉注入76%复方泛影葡胺即离子型造影剂,虽然其亦能得到较高的影像质量,但在检查中所引起的过敏反应一直倍受医学界的广泛关注。本文旨在通过回顾性分析离子型与非离子型造影剂在静脉尿路造影术中的应用价值,评价何种造影剂更具应用优势,现报道如下。

    资料与方法

    1.一般资料 选取2008年1月～2009年12月在我院进行静脉尿路造影检查的患者1310例,随机分为对照组和实验组,所有检查者碘过敏试验均为阴性,无严重肝肾功能不全、急性肾炎、心脏病、甲亢等禁忌证。对照组655例,年龄5～75岁,平均年龄40.2岁,平均体重60 kg,其中男352例,女303例;实验组655例,年龄8～72岁,平均年龄39.5岁,平均体重58 kg,其中男354例,女301例。

    2.方法 使用东芝800 mA X光胃肠机,采用自动曝光条件,Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集图像。两组病例造影前一天进半流食,晚餐后至造影前禁食、水,并服泻剂或灌肠。检查时病人仰卧于摄影台上,腹部行倒“八字”加压,注药前首先摄取全尿路平片,接着静脉注射造影剂。对照组用离子型造影剂(即76%复方泛影葡胺),注射量成人一般为40 ml,儿童根据体重计算用量,一般需0.5～1 ml/kg。实验组用非离子型造影剂(即优维显300),成人用量一般为40～80 ml,儿童小于7 kg者,按体重3 ml/kg;大于7 kg者,按体重2 ml/kg。在不出现不良反应的情况下3～6 min内注射完。注药完后分别于7 min、15 min各摄肾区片一张,30 min后解除压迫摄全尿路片一张,如肾功不良,显影不佳,根据情况延迟摄片。检查完后由副主任医师2名、主治医师2名、主管技师2名共同阅片,对图像的质量和病情进行评定、诊断、鉴别,并对两组在用药期间发生的不良反应进行对比。

    3.图像质量评定标准 评片主要根据三级甲等医院放射科摄影质量的评定标准,共分为三级,甲级片:肾盂肾盏充盈良好,细微结构显示清晰,可明确诊断;乙级片:肾盂肾盏充盈欠佳,细微结构显示良好,可满足诊断;丙级片:肾盂肾盏不充盈,细微结构显示不清,难以诊断,或是肠道准备不理想,无法进一步检查。

    4.不良反应分级标准 不良反应主要根据Shehedi和Spataro有关造影剂副反应的分类法,将造影剂副反应分为轻、中、重三类[2]。轻度:全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等;中度:全身出现荨麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等;重度:面色苍白,四肢末梢发绀,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,知觉丧失,小便失禁,血压骤降,严重者心脏骤停甚至危及生命。

    5.统计学方法 两组间数据的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

    结果

    1.两组图像质量比较 两组患者肾盂肾盏充盈时间相近,图像清晰度、对比度比较无显著性差异;两组甲、乙、丙级片的比例分别是对照组为82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);实验组为85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。两组比较无显著性差异(χ2值分别为2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。

    2.影像学诊断结果 两种方法对泌尿系统疾病均能清楚显示病灶,诊断准确可靠。对照组正常者165例、泌尿系结石387例、结核20例、炎症19例、肿瘤25例、前列腺肥大或/和钙化29例、泌尿系先天畸形10例;实验组正常者162例、泌尿系结石393例、结核18例、炎症16例、肿瘤27例、前列腺肥大或/和钙化26例、泌尿系先天畸形13例。对泌尿系统疾病的诊断,两组比较无显著性差异(χ2=0.037,P>0.05)。

    3.不良反应 不良反应的总发生率对照组为11.75%(77/655),实验组为3.66%,两组间不良反应发生率的比较有显著性差异(χ2=35.698,P<0.01),非离子型造影剂组未见重度不良反应病例。详见表1。

    讨论

    静脉尿路造影术是泌尿系统X线检查最常用的检查手段之一,它不仅可以显示肾的形态、大小以及肾盂肾盏的结构和分布,而且对于肾脏分泌、排泄功能的评价也起到重要作用,既简单又实用,其中造影剂的选用对提高静脉尿路造影检查临床诊断的准确性起着非常重要的作用。由于造影剂种类、性能不同,因此在造影剂的选择上提出了更高的要求。离子型造影剂(76%复方泛影葡胺)因其反应率相对较低、作用快、显影效果好、价格低廉、给药简便等优点,一度广泛应用于静脉尿路造影检查[3]。传统采用的离子型盐类造影剂(76%复方泛影葡胺)虽然很好地解决了造影密度问题,但因为这类造影剂在水溶液中可离解出钠或葡胺的阳离子及含碘的阴离子,具有一定的浓度,注入血管后有高渗溶液的作用,其渗透压可高达1648 mosm/kgH2O,约为血浆的5倍。这类造影剂的毒副作用较多,对人体产生过多的损害(如血脑屏障、红细胞、肾毒性、高血含量、疼痛、血管扩张等),细胞毒性较大[4,5],严重者可致死亡,因此,在追求造影效果的同时,还应该高度重视造影的安全性。非离子型造影剂多采用低生物分子交互作用,不影响心脏的电生理过程的醇胺类药物(常用优维显300),在溶液中不产生离子,渗透压低,其渗透压是640 mosm/kgH2O,对人体毒性和副作用小,其造影的影像质量高,安全性高,是新一代的造影剂[6] ......

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