全程舒适护理在全脑血管造影术中实施的效果观察
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【摘要】 目的 探讨在全脑血管造影术中实施舒适护理的效果。
方法 将100例行全脑血管造影患者随机分为对照组和实验组各50例,分别采用传统的护理方法和舒适护理,观察术后并发症及满意度情况并进行比较。结果实验组全程实施舒适护理,并发症明显低于实施传统护理的对照组(P<0.01),实验组满意度为92%,明显高于对照组的64%(P<0.01)。结论 舒适护理能使患者从生理、心理等方面降低不舒适感,减少术后并发症,提高手术效果,且提高护理工作质量。
【关键词】 舒适护理;全脑血管造影术
文章编号:1003-1383(2010)05-0582-02 中图分类号:R 816.1047 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.035
近年来,随着各种介入技术的不断发展,数字减影全脑血管造影术(DSA)已成为诊断脑血管病的重要检查方法之一,是目前评价脑血管病的唯一“金标准”[1],但由于DSA是一种有创性检查,病人在术前、术中、术后易出现紧张、焦虑情绪,身体有诸多不适感受。而舒适护理则是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2]。因此,我科自2008年10月以来在开展的DSA患者中实施了全程舒适护理,并与传统的护理方法进行对照研究,现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年10月至2009年12月在我科行DSA患者100例,男76例,女24例,年龄7～68岁,平均48岁,其中蛛网膜下腔出血57例,高血压脑出血29例,颅内动脉瘤14例。随机分为实验组和对照组各50例,两组在性别、年龄、疾病种类及病情比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.方法 对照组按常规护理方法护理,实验组在常规护理方法基础上全程实施舒适护理,注重与患者及家属沟通,并比较两组患者并发症发生情况及患者对护理工作满意度。
3.舒适护理的具体实施
(1)术前心理舒适干预:DSA是一种创伤性检查,多数患者及其家属对该项检查缺乏了解,尤其当患者进入介入室看到各种大型仪器后更增加其恐惧、紧张心理,易造成血压升高或脑血管痉挛,影响造影的效果。因此,术前护士要向患者及家属做好有关DSA知识宣教,耐心讲解造影的目的、方法、步骤。做好卧床排便的指导与训练,预防术后尿潴留,必要时请已做过介入手术的患者现身说法,介绍术中、术后感受,或通过放幻灯、电脑等多媒体手段给患者及家属观看介入手术的过程、图片等,以解除患者紧张、恐惧心理。术前晚遵医嘱常规给予助眠药口服,术前30分钟使用镇静药,对于极度躁动、紧张,不能配合的患者,请麻醉科医师协助静脉全麻下行DSA。同时,医护人员对进入导管室的患者态度要和蔼、亲切、热情,有助于解除患者紧张恐惧的心理。
(2)术中舒适护理:提前做好介入室准备工作,调好室温为22～24℃,医护人员要热情解答患者提出的问题,提前排空膀胱,并协助患者在操作台上摆好舒适体位,双脚呈外人字,双手放在托板上,身体自然放松,注意遮挡患者隐私处,在未消毒穿刺部位前不要过久过多暴露患者,如是在静脉全麻下行DSA的患者则在麻醉药物起效后,患者处于麻醉状态下方可暴露腹股沟等穿刺部位进行消毒。术中对于清醒的病人鼓励其说出不适的感受,让其有被尊重的感受并得到放松,各种人性化护理措施及舒适护理,使患者以最佳心理状态进行手术。
(3)术后舒适护理:DSA术后腹股动脉穿刺点需加压包扎6～8小时,长时间压迫会引起患者肢体麻木、疼痛等不适感,应告知患者加压包扎的重要性,使患者能主动配合。加压包扎讲究方法与所用材料,我科做法是先用两条长50～60 cm棉质毛巾分别垫在患者右腹股沟处及腰部,再用弹力绷带在毛巾外加压包扎,使弹力绷带不直接着力于患者皮肤,不会因绷带过紧而产生不适,腹股沟处皮肤也不易发生勒痕,不易发生血肿及皮下瘀血。术后患者无呕吐即可进食高热量、高维生素易消化流质,如在全麻下行DSA患者则需要麻醉清醒后4～6 h方能进食流质,鼓励多饮水,每天800～1200 ml为宜,以促进造影剂的排泄[3];协助患者卧床排便,注意遮蔽以保护患者隐私,对出现尿潴留者予导尿;对于躁动,自制力差的患者,遵医嘱可适当镇静,或经家属同意予以约束术侧下肢,以防造成穿刺点出血、血肿。朱丽娟等[4]研究证实DSA术后沙袋压迫穿刺局部6 h后患者可左右移动或取侧卧位,静卧12 h后可下床旁活动。指导患者术后4～6 h后可酌情抬高床头,健侧肢体可适当伸缩,术侧下肢限动12 h,术后卧床休息24 h,指导家属帮助按摩患者下肢,并加强与患者沟通交流,可通过交谈、听音乐等方式,分散患者注意力,缓解并减轻腰酸背痛症状及烦躁不安情绪。护士要密切观察穿刺点有无出血、血肿形成,尤其术后6 h内,每小时触摸术侧足背动脉搏动,观察皮肤颜色、温度,询问患者感受,了解是否加压包扎过紧,及时调整绷带松紧度。
4.观察方法 采用自制的简易《行DSA住院病人满意度调查表》对出院前一天的病人进行调查。调查内容包括患者对DSA相关知识知晓度、护理满意度两个方面,由责任护士向患者讲解调查的内容及填表方式后,病人或家属填写当场收回。
5.统计学方法 采用SPSS10.00软件进行统计,所得数据行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者并发症发生情况 实验组行DSA后发生各种并发症的例数明显少于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.两组患者对护理满意度比较 实验组患者满意46例,占92%,而对照组患者满意32例,占64%,两组满意度比较差异具有统计学意义(χ2=11.421,P<0.01)。见表2。
讨论
DSA是以股动脉穿刺置管对全脑血管造影的一个介入检查方法,是对脑血管病变进行检查的一种途径。现代护理学认为舒适是没有病痛折磨,心情愉悦,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[5]。DSA术后患者生活需他人照顾,长时间卧床容易产生烦躁紧张等情绪,腰酸背疼、尿潴留等不舒适明显增加。针对DSA术前、术中、术后患者出现的一系列不舒适问题,我们对实验组患者进行全程干预,将舒适护理融入DSA术围手术期护理过程中,使术后并发症明显降低(P<0.01),患者在生理、心理各方面的不舒适症状减少,并提高了护理工作满意度。同时由于患者对手术的充分认识,降低其紧张、恐惧、焦虑等心理,在术中、术后充分配合,减少术后并发症,提高了手术效果。护士在DSA围手术期中扮演重要角色,充实的理论知识及工作主动性,将舒适护理实施于围手术期,既提高自身沟通技能和业务水平,构建和谐医患关系,又能确保患者安全,减少并发症的发生,提高了护理工作质量 ......
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