口内切口穿颊器辅助髁突颈下骨折的复位与固定(2)
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骨折复位后，助手在固定的过程中，始终保持稳定的咬合关系和显露，根据骨折线设计放置钛板的位置中部上方，安放穿颊器。因钛板在口内不易固定，常滑脱移位，导致固定位置不佳，上螺钉时不易找到钻孔，可在放置钛板位置的前缘用电刀在升支骨面上做标记，画出放置钛板位置，使用钛板固定器让钛板在升支骨面上做的标记处就位，钻孔固定螺钉。按标记先在髁突端钻第一孔，螺钉按标记固定钛板以后，钛板就不易移位，其他孔就很容易固定。另外，建议螺丝刀最好采用带牢固抓持夹簧装置，如德国medicon instrumente颅颌固定螺丝刀，防止在固定螺钉时螺钉脱落。
髁突的前外侧是张应力的集中区，后面是压应力的集中区，在前后缘各用1块钛板固定能够更好地分散应力，更加符合生理情况下髁突的受力[6，7]。髁突颈下骨折髁突端有足够的位置和骨量，本组病例在口内切开直视下，仅用1块固位强度较强的2.0 mm规格的四孔小型钛板，固定在髁突的前外侧，术后咬肌区加压包扎，使下颌支骨膜咬肌复位，加固限动，防止骨折移位，未施行颌间牵引或颌间结扎，术后一周根据咬合调整下颌限动，流质饮食，2～3周半流质，4周以后软食，逐步普食，也获得良好固定，均未发现术后骨折移位，钛板变形折断现象，随访3～15个月均获得良好的咬合关系，正常的张口度，因此，利用口内切口，借助穿颊器进行单一特定钛板固定的方法是可行的。
参考文献
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(收稿日期：2010-06-18 修回日期：2010-09-05)
(编辑：潘明志)
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