产超广谱β内酰胺酶菌株的分布及耐药性监测分析
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【关键词】 超广谱β内酰胺酶；KB药敏纸片法；药敏试验
文章编号：1003-1383(2010)06-0742-02 中图分类号：R 378.21 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.050
近年来，随着广谱药物的广泛应用，多重耐药的革兰阴性菌引起的医院感染已成为临床治疗的一个难题[1]，并且超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和传递是肠杆菌对β内酰胺类抗生素耐药的重要原因之一。因此ESBLs的监测对于正确治疗和控制感染传播具有重要意义。本文对我院ESBLs菌株进行监测分析，现报告如下。
材料与方法
1.标本来源 2008年1月~2009年12月分离的临床菌株，共209株肠杆菌科细菌。
2.菌株鉴定 细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，使用法国梅里埃公司vitek32全自动微生物分析仪及配套gni鉴定卡。
3.药物敏感试验 采用KB药敏纸片法进行耐药分析，药敏纸片及ESBLs确证试验药敏纸片为英国Oxoid公司产品。
4.质量控制 标准菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603为ESBLs阳性质控菌，大肠埃希菌ATCC25922为ESBLs阴性质控菌。ESBLs检测按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定，采用药片扩散确证法。
结果
1.五种肠杆菌科细菌产ESBLs菌株的检出率 ESBLs菌株检出率由高到低的顺位依次是：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、产酸克雷伯菌。见表1。
2.产ESBLs肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率 对15种常用抗菌药的耐药率检测表明，产ESBLs菌对亚胺培南耐药率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星。因阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌及粘质沙雷菌产ESBLs数量少，不作耐药率统计，仅肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌作统计。见表2。
讨论
产ESBLs菌株的出现给临床抗感染治疗带来了极大的困难，ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生[1]，产生的ESBLs由质粒介导，由普通的产超广谱β内酰胺基因突变而来，我们从209株肠杆菌科细菌中共检出产ESBLs 55株，平均检出率为26.3%，低于蒋利君等[2]报道的33.67%以及陈萍等[3]报道的36.91 %，其中大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌是最主要产ESBLs菌，检出率分别为26.7%、30.3%，低于张莉亚等[4]报道的43.7%、35.3%，与赵德军等[5]报道一致，可能与患者的病情及治疗用药差异有关，其他菌种因统计数量少有待观察，但应关注其发展趋势。近年来，由于头孢菌素等超广谱β内酰胺类抗生素在临床广泛应用，导致细菌产ESBLs率上升，此酶能水解β内酰胺类抗生素的β内酰胺环而使灭活[2]，导致细菌对抗生素耐药率升高，给临床抗感染治疗造成极大的困难。从表2可以看出，产ESBLs菌对亚胺培南耐药率最低，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星。产ESBLs菌不仅对β内酰胺类抗生素呈较高耐药性，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等呈较高的耐药性，这与其在携带有ESBLs的质粒上可同时携带对其他抗生素的耐药基因有关[6]，提示ESBLs菌对β内酰胺类抗生素耐药外，对其他类抗生素的耐药性不能忽视。因此应常规进行ESBLs检测和ESBLs菌株的筛查，加强对ESBLs菌株的监控和管理，掌握ESBLs的耐药特性及分布，及时准确地报告临床，指导临床合理应用抗生素，控制ESBLs菌株的扩散和流行。
参考文献
[1]李智山，周乐翔.产超广谱β内酰胺酶菌株的调查及体外药敏监测[J].中华医院感染学杂志，2002，12(5)：393.
[2]蒋利君，韦晓谋，梁陈方，等.革兰阴性杆菌产ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：799.
[3]陈 萍，刘 丁，余志海，等.产超广谱β内酰胺酶细菌医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10)：734. ......
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