【关键词】 恶性胸腹水；细胞学检查；标志物测定；鉴别诊断

    文章编号：1003-1383(2010)06-0763-03 中图分类号：R 730.4 文献标识码：A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.064

    恶性胸腹水的诊断一直是困惑临床多年的难题，临床细胞学检查是诊断恶性胸腹水特异性最高的方法，但当脱落到浆膜腔的肿瘤细胞稀少、多种因素引发恶性肿瘤细胞发生破坏、分化良好的腺癌细胞与增生的间皮细胞形态易混淆存在时，临床细胞学诊断的敏感性将降低。传统的血清生化免疫学检查有利于良恶性胸腹水的鉴别诊断，但敏感性和特异性都不是很好。因此，找寻直接或间接反映肿瘤的新标志以及探讨各指标联合检测的价值就成为研究的热点。现就近期良、恶性胸腹水鉴别诊断现状和进展综述如下。

    胸腹水基本性状及细胞学检查

    胸腹水常规检查主要包括基本性状检查如颜色、透明度、比重和凝固性等；细胞计数及细胞分类；蛋白定性实验、生化一般检查(含蛋白定量、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶等)以及微生物培养鉴定等。胸腹水常规检查可辅助判定胸腹水性质是渗出液、漏出液还是乳糜液。近年来有学者致力于研究联合应用多种生化指标进行鉴别胸腹水的性质。姚林军等[1]研究证实，联合检测胸腹水中ALP、 SF、LDH，对于恶性胸腹水诊断的特异性、敏感性、准确性分别为92.9%、92.0%、92.5%，有益于良恶性胸腹水的鉴别诊断。

    胸腹水中找到肿瘤细胞是确诊恶性胸腹水的一种最常用的、最好方法。然而,只有当肿瘤细胞侵犯胸腹膜或直接脱落于浆膜腔积液中才会找到。Motherby H早在1998年就报道[2],胸水找癌细胞单次检验的阳性率仅为58%,但其特异性高，达100%。解放军广州军区武汉总医院的肖同浩等[3]认为，要提高细胞学诊断阳性率，首先要提高医师细胞学诊断水平；采取多次抽取胸水检测；辅助应用免疫细胞化学染色 ......