解脲支原体感染与不孕不育关系的研究
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【摘要】 目的 探讨不孕不育与解脲支原体感染的关系。方法 采用培养法对男性不育46例和女性不孕58例患者进行解脲支原体(Uu)检测，另选取同期已生育女性50例及配偶已妊娠5个月以上的男性45例作为对照组，同法检测。结果 与对照组相比较，男性不育和女性不孕患者Uu阳性率均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，而观察组中男性不育和女性不孕患者解脲支原体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Uu在不孕不育患者中检出率较高，提示不孕不育与解脲支原体感染密切相关。
【关键词】 不孕不育；解脲支原体；感染
文章编号：1003-1383(2011)03-0317-02 中图分类号：R 518.9 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.030
支原体是一种介于细菌和病毒之间的原核细胞微生物，被认为是性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)最主要的病原体之一，越来越多研究表明支原体感染不仅仅是单纯的生殖道感染，还能从各个方面损害人体正常生殖能力，与男女不育不孕存在密切的关系，其中以解脲支原体(ureaplasma urealyticum,Uu)较为常见。本研究对2007年3月至2010年10月104例不孕不育患者进行解脲支原体感染检测，以探讨不孕不育患者解脲支原体感染情况，现报告如下。
资料与方法
1.对象与分组 选择2007年3月至2010年10月来我院就诊的不孕不育患者104例作为观察组，不孕不育年限2～11年，其中男性46例(占44.2%)，年龄24～42岁，精液均正常；女性58例(占55.8%)，年龄22～40岁，均无内分泌失调、排卵障碍及先天性不孕。另选择同期50例年龄23～39岁、无生殖系统异常、至少已分娩1健康小孩的妇女以及45例配偶已妊娠5个月以上的正常男性作为对照组。
2.标本采集 所有妇女均用扩阴器扩大阴道后，以特殊无菌棉拭子除去宫颈外口多余黏液，另取一无菌棉拭子伸入宫颈管内1～2cm，旋转360度后停留30s，取出，置于无菌试管内。男性均消毒尿道口，用无菌棉拭子湿些许无菌生理盐水后插入尿道2～3 cm，旋转数周并停留15 s后取出，或者取前列腺液(前列腺按摩)、精液(手淫法)并置于无菌试管内待测。
3.检测方法 标本采集后立即送检，采用丽珠集团丽珠试剂厂提供的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，由专人按试剂盒说明书操作步骤严格完成，根据结果判定阴性或者阳性。
4.统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组男性Uu阳性率与对照组男性比较差异有统计学意义(χ2=9.456，P<0.01)，观察组明显高于对照组；观察组女性Uu阳性率与对照组女性比较差异有统计学意义(χ2=19.501，P<0.01)，观察组明显高于对照组。观察组中男性感染率与女性感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.576，P>0.05)。见表1。
讨论
Uu是一种与泌尿生殖道感染有关的主要支原体之一，其主要传播途径为性生活，对人体生殖正常功能造成很大影响。Uu可侵犯尿道、宫颈和前庭大腺，引起非淋菌性尿道炎、子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎及输卵管炎等，造成女性生殖器病理性改变，是导致不孕不育、自然流产、早产的重要因素。Yoshida T等[1]研究发现高浓度Uu可通过TNF-α、IL-6、IL-8等因子，间接影响早期胚胎分泌各种因子的时空表达模式，从而降低各阶段胚胎的卵裂率。李凡等人[2]对780例不育男性患者的精液采用培养法进行检测，结果Uu阳性率为30.9%，明显高于正常对照组的10.0%；左和宁等[3]近期对配偶无不孕不育阳性指标的不孕不育女性患者566例进行研究，发现支原体阳性252例，阳性率为44.5%，而对照组200例中仅21例阳性，阳性率为10.5%，比较差异有统计学意义(P<0.01)。近年来有关支原体感染与不育不孕之间的关系受到广泛关注，其研究也越来越深入。本研究采用培养法对精液正常的46例不育男性和无内分泌失调、排卵障碍及先天性不孕的58例不孕女性患者生殖道Uu进行检测，结果Uu感染率较高，男性、女性分别为39.1%、46.6%，与上述报道基本一致。
Uu感染是造成精子活动率及活动能力下降的重要原因之一，有Uu感染而影响男性生育能力的报道越来越多，引起人们的高度重视。支原体不会进入组织或血液，只黏附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，Uu感染后多侵犯前列腺，引起慢性前列腺炎后精液液化的蛋白水解酶减少，造成精液液化不良而干扰受精[4]；Uu对精子的吸附作用(主要吸附于头部和尾部)可干扰精子正常发育及降低精子运动速率[5]；还能通过抑制宿主细胞代谢及其代谢产物的细胞毒性作用产生的超敏反应和自身免疫反应，间接影响精子的正常功能。通过上述机制导致精子密度、速度及活动率下降，男性生殖能力受影响造成不育。人输卵管黏膜上皮细胞可能存在Uu的黏附素受体，Uu可以通过这一黏附途径损害黏膜上皮细胞，使输卵管粘连、管腔变窄或阻塞，造成受精卵或卵子通道障碍，干扰受精卵着床、置入及早期胚胎发育从而导致女性不孕[6]。近来有研究发现不孕不育与抗子宫内膜抗体(AEMAB)有关，同时不孕组支原体阳性者的AEMAB阳性率明显高于支原体阴性者(P<0.05)，提示支原体感染可能与不孕患者的AEMAB产生有关[7]。
本研究进一步说明了解脲支原体感染与不孕不育的密切关系，对不孕不育患者进行早期解脲支原体检测，并及时合理治疗，对早期预防及改善其对人体生殖系统的损害具有重要意义。值得注意的是由于抗菌药物的滥用使得耐药菌株不断增加，加上支原体本身缺乏细胞壁，对干扰细胞壁合成的抗生素如青霉素等不敏感，因此选择敏感药物进行治疗尤为关键。
参考文献
[1]Yoshida T,Deguchi T,Meda S，et al.Quantitative detection of ureaplasma parvum(biovar 1) and ureaplasma urealyticm(biovar 2) in urine specinens from men with and without urethritis by real-time polymerase chain reaction[J].Sex Transm Dis,2007,34(6):416-419.
[2]李 凡 ......
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