温馨提示牌在静脉留置针护理中的应用(1)
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【摘要】 目的 探讨温馨提示牌的应用对静脉留置针留置效果的影响。
方法 将2010年7～9月120例使用静脉留置针的患者设为对照组，实施简单的输液常规护理，10～12月份的110例患者设为观察组，在对照组基础上悬挂温馨提示牌并进行系统健康教育。结果 两组患者留置针的留置时间、患者或家属对留置针使用满意率、患者对护理工作满意度都有显著差异(P<0.05)。结论 应用留置针温馨提示牌并进行系统健康教育能减少留置针使用的并发症，有效防止留置针意外脱出，保证留置针留置效果，减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。
【关键词】 温馨提示牌；系统健康教育；静脉留置针；留置效果
文章编号：1003-1383(2011)03-0319-03 中图分类号：R 452.047 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.031
静脉留置针由于操作简单，使用方便，能减少反复穿刺带给患者的痛苦，减轻患者对输液的心理压力，而且对血管刺激小，不易脱出血管，不影响患者肢体关节小幅度活动，留置套管针最大流速可达97 ml/min，能满足危重抢救快速补液的要求[1]。有利于提高护理工作效率，提高输液质量。但临床留置针使用中常因各种原因引起穿刺局部炎症、堵管等并发症，病人活动时由于被褥的遮盖、牵扯导致留置针意外脱出甚至造成出血引发纠纷。为此，本科制作了留置针温馨提示牌并进行系统健康教育，达到了规定留置时间，改善了留置效果，提高了患者的满意度，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 2010年7～12月住院期间应用留置针的患者230例，其中2010年7～9月120例患者(对照组)，男64例，女56例，平均年龄(55.2±6.5)岁；10～12月110例患者(观察组)，男58例，女52例，平均年龄(56.5±5.8)岁；两组患者均为首次使用静脉留置针，年龄、性别、文化程度、所用药物刺激性及穿刺部位等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.置针方法
(1)两组均采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的22G安全型留置针，由护师以上职称(负责组长)选择上肢合理血管进行穿刺，再以3m透明敷贴固定(方法为单手持膜敷料中央对准穿刺点,捏导管突起,扶平整块敷料,边撕边框边按压)每2日更换敷贴并消毒局部皮肤，输液前用生理盐水10 ml脉冲式冲管，输液结束后用肝素液(50u/ml)3～5ml正压封管。参与评估者对两组患者建立留置针使用登记本，内容包括留置针部位、留置时间、局部红肿情况、意外脱出情况等。
(2)对照组只进行传统留置针输液常规护理。
(3)观察组在对照组基础上制作了留置针温馨提示牌，内容包括留置针新技术及优点介绍、留置时间、拔针后按压时间、自护措施、留置期间注意事项：不要松开安全夹及转动肝素帽、肢体活动、穿刺局部观察，出现红、肿、疼痛、搔痒感时立即报告,万一脱出时如何处理等。将上述内容输入电脑制作成15 cm×20 cm提示牌，过塑后打孔系上绳子，于留置针置管后悬挂在输液天轨上，并向患者及家属行系统健康教育，在拔除留置针时收回清洁后存放在指定位置。
3.观察护理
(1)做好健康指导：进行留置针穿刺前先告知其目的、意义、优点，置管后详细讲解自我护理方法及注意事项，置管期间可适当活动，但避免置管肢体下垂、负重、过度活动(如打球)，以免重力作用造成回血堵管；保持穿刺部位清洁干燥，沐浴时用保鲜膜裹住敷贴及周围，防止进水，出现敷贴卷边、污染或出汗较多时及时报告护理人员更换敷贴；因为时间过长，通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败[2]，留置期间交待患者或家属学习提示牌内容。
(2)观察局部反应：置管期间需经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，注意各操作环节严格无菌，输注高营养液体及对血管刺激性较强的药物(如脂肪乳、胺碘酮等)前后用NS 20 ml彻底冲管，以减少静脉炎的发生。一旦出现红、肿、热、痛应立即呼叫护理人员及时处理，必要时拔管。局部按压时间不少于8 min[3]，凝血功能异常的患者适当延长按压时间，并鼓励患者加强营养，增加抵抗力，减少并发症。
(3)置管期间的护理：留置针穿刺成功后，固定3m敷贴前应将穿刺部位及持针柄部位进行再次常规消毒，以减少针眼处被感染的机会，并在敷贴上注明日期及时间以便观察使用日期，进行输液前拧紧肝素帽可避免输液过程中肝素帽脱出，每次封管后拧紧肝素帽可避免病人在活动或睡眠时脱出肝素帽。封管后锁好延长管的安全夹，既可防止肝素液封管后血液返流入延长管造成患者或家属恐惧感，又可在肝素帽万一脱出后不致造成出血。每次封管后检查敷贴固定情况以增加病人安全感。对意识障碍者约束一侧上肢，以免针头被拔出。
4.评价方法
(1)留置针正常：留置时间为3~4天[4]，<3天为留置时间缩短，主要原因有留置针意外脱出，穿刺处渗血渗液较多，穿刺处出现红、肿、痛等。
(2)观察两组患者留置针留置时间。
(3)出院前由护士长对两组患者或家属进行满意度问卷调查，了解对留置针使用的满意率及对护理工作满意度。对留置针使用满意率调查表内容主要涉及护士的服务态度、穿刺技术、护理方法、健康教育、是否及时为患者解决问题等方面，列出十个问题，总分为100分。总分90分以上为满意，低于80分为不满意。对护理工作满意度调查表主要内容包括：护士素质、服务态度、健康教育等方面是否满意。
5.统计学方法 计数资料两组比较采用χ2检验。P<0.05为有统计意义。
结果
两组患者留置针留置时间比较，经统计学处理，χ2=5.342，P<0.05，观察组留置针留置时间长于对照组(见表1)；两组病人或家属对留置针使用满意率的比较，χ2=4.418，P<0.05，观察组满意率高于对照组(见表2)；两组患者对护理工作满意度的比较，χ2=4.163，P<0.05，观察组满意率也高于对照组(见表3)。
讨论
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促使人们自觉地进行有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[5]，以往因护理人力相对不足，在留置针留置期间无书面资料，指导片面，工作只限于回答患者或家属提出的问题，缺乏主动性，导致留置针脱出甚至出血情况发生，由于受传统文化影响，病人(尤其是农村老年病人)把血看得非常珍贵而引发纠纷，影响了病人和医护人员的身心健康。本结果显示，留置针置管后悬挂温馨提示牌并进行系统健康教育，留置针留置时间较对照组延长，降低了并发症的发生，留置针意外脱出情况明显减少，减轻了静脉穿刺带来的痛苦及经济负担 ......
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