超声弹性成像比值法对乳腺肿块的鉴别诊断价值(2)
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本组资料中有1例患者无发热，发现乳腺肿块约2个月，肿块处稍有压痛，皮肤无红肿，触诊肿块质硬，活动度差，直径约4 cm，常规超声显示腺体结构明显紊乱，肿块呈低回声，无明显边界，彩色多普勒示低回声结构内丰富的血流，RI值0.49～0.97不等，考虑为恶性病变，而弹性应变率比值为2.3，考虑为良性病变，病人要求手术治疗，术后病理结果为慢性肉芽肿性炎。提示UE比值法对于临床表现和超声表现不典型的乳腺炎性病变有较高的诊断价值。此外，本组中有1例直径<10 mm的肿块，临床触诊活动度尚好，常规超声二次检查均示肿块边界清，类圆形，内回声尚均匀，无明显血流信号，后方回声无衰减，均提示为乳腺小纤维腺瘤，但弹性应变率比值大于4，术后病理为浸润性导管癌，提示UE比值法对乳腺微小肿块的良恶性有较高的预测价值，能早期诊断乳腺癌，为乳腺癌患者早期治疗和保乳治疗增加了机会，使其生命延长，生活质量提高。本研究结果显示，UE比值法诊断乳腺良恶性肿块的敏感性为85.0%，特异性为90.5%，符合率为88.7%，较常规超声的符合率高，差异有统计学意义(P<0.01)，使部分采用常规超声误诊的病例在采用UE比值法后得到正确诊断。但应注意的是，若肿块较大时，其周围无正常乳腺组织与其作对比时，应采用测定浅层脂肪组织与肿块的弹性应变率比值进行分析，以应变率比值>4.3诊断为恶性，应变率比值≤4.3诊断为良性病变(此诊断标准为日立厂家推荐)，若肿块过大，其周围既无正常乳腺组织与其作对比，也无浅层脂肪组织与其作对比时，会导致弹性应变率比值无法测量，此时应用评分法较合适。
本研究发现，乳腺良恶性肿块的应变率比值存在一定的重叠，假阳性和假阴性分别为9.5%(4/42)、15.0%(3/20)，分析这些病例的弹性图像及病理结果，发现造成假阳性的原因主要是良性肿块内出现胶原化、钙化、玻璃样变及丰富的间质细胞等改变。本组4例假阳性中2例为乳腺腺病并局部胶原化，1例为纤维腺瘤内间质细胞丰富，1例纤维瘤伴钙化；而假阴性可能是由于恶性肿块内出现液化坏死及某些类型的癌肿本身组织硬度就相对较小，本组3例假阴性中1例为浸润性导管癌并局部坏死液化，1例为髓样癌，1例为原位癌。由此可见，组织的硬度与其内部病理结构密切相关，因乳腺肿块病理结构的多源性，其良恶性硬度存在一定的交叉重叠，使所测得的弹性应变率比值增高或降低，造成了漏诊和误诊。因此，有必要对乳腺肿块进行全面检查，作出综合判断，以减少误诊或漏诊。
本研究表明，UE比值法为乳腺肿块的良恶性鉴别诊断提供了一种新的方法，弥补了常规超声不能了解肿块软硬度的缺陷，避免了医师的主观性，能较客观地评价病灶的相对硬度，从一个新的角度来评价乳腺肿物的组织学特性，在乳腺肿块良恶性的鉴别诊断中具有重要价值。
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