【关键词】 脑动脉瘤；脑内血肿；显微手术；急诊

    文章编号：1003-1383(2011)04-0475-02 中图分类号：R 651.1 文献标识码：B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.037

    绝大多数的自发性蛛网膜下腔出血都是由颅内动脉瘤破裂所致，但一部分动脉瘤破裂不仅可造成蛛网膜下腔出血，还可导致脑内血肿。该类患者就诊时病情常危重，若处理不当，有可能导致严重后果，故对其有效治疗尤为重要。我科近5年来对21例伴脑内血肿的颅内动脉瘤患者在急诊下行动脉瘤显微夹闭并清除脑内血肿，取得了较好的疗效，现报告如下。

    资料和方法1.一般资料 本组21例，男12例，女9例；年龄35～71岁，平均51岁。颅内动脉瘤首次破裂18例，第2次破裂3例。5例合并有高血压；3例合并有糖尿病；1例合并有重度贫血。

    2.临床表现 临床表现为突发剧烈头痛、呕吐伴不同程度意识障碍及生命体征改变。术前Hunt-Hess分级 Ⅱ级3例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例，V级1例。5例患者术前出现脑疝表现，其中一侧瞳孔散大4例，两侧瞳孔散大1例。

    3.影像学检查 所有患者入院时均行头颅CT检查发现脑内血肿，血肿量20～70 ml。其中蛛网膜下腔出血并侧裂区和/或颞叶血肿14例，蛛网膜下腔出血并额叶血肿5例，颞叶并同侧硬膜下血肿1例，顶叶并邻近丛裂血肿1例。16例患者术前行CTA检查，结果为前交通动脉瘤3个，大脑中动脉动脉瘤8个，颈内动脉后交通动脉瘤6个。 5例患者入院时已有脑疝形成，仅行头颅CT平扫后急诊手术，经手术证实为大脑中动脉瘤3例 ......