剖宫产术后肌注地佐辛与硬膜外腔吗啡镇痛临床效果的比较
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【摘要】 目的 比较等效镇痛剂量地佐辛与吗啡在剖宫产术后的镇痛效果、病人舒适度、不良反应发生率，探讨最佳给药方案。方法 选择60例剖宫产孕妇，随机分成两组，每组30例。于关腹时，Ⅰ组(地佐辛组)上臂三角肌肌注地佐辛10 mg；Ⅱ组(吗啡组)将吗啡2 mg用0.9%NaCl稀释成10 ml硬膜外腔推注。分别于术毕1小时(h1)﹑6小时(h 6)、12小时(h12)、18小时(h18)、24小时(h24)观察两组的视觉模拟评分(VAS)﹑舒适度评分(BCS)，以及两组术毕24小时内的不良反应发生率。结果 两组术后各观察时间点的VAS、BCS评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。术后24小时内不良反应发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义( P<0.01)。结论 在本研究条件下，使用等效镇痛剂量的两种药，剖宫产术后镇痛效果相当，但地佐辛的不良反应发生率显著低于吗啡。
【关键词】 地佐辛；吗啡；视觉模拟评分法；舒适度评分；不良反应发生率
文章编号：1003-1383(2011)05-0582-02 中图分类号：R 614 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.016
随着对围手术期疼痛治疗的重视，人们正在逐步探索更为优化的镇痛方法。本文以吗啡和地佐辛作为产科术后镇痛的药物进行临床比较，分析报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄24~30岁，体重60~75kg，孕38~40周的剖宫产孕妇60例，随机分成两组，每组30例。术中所选相关药物：地佐辛注射液(扬子江药业集团，国药准字H20080329，5 mg/支1 ml水剂)；盐酸吗啡注射液(东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号100208-1，10 mg/支1 ml水剂)。
2.方法患者入手术室后，常规18G留置针开通静脉，乳酸钠林格注射液静脉滴注。硬膜外麻醉取L1~2，向头端置管4 cm，术中行Bp、R、SpO2、ECG监护。将盐酸氯普鲁卡因0.5 mg/支粉剂+注射用水15 ml，配成3.3%氯普鲁卡因水剂，再加入1∶200 000肾上腺素，硬膜外腔注入5 ml，观察5分钟无不良反应再维持注入，术中麻醉平面控制在T6左右。于关腹时，Ⅰ组(地佐辛组)上臂三角肌肌注地佐辛10 mg；Ⅱ组(吗啡组)吗啡2 mg用0.9%NaCl稀释成10 ml硬膜外腔推注。分别于术毕1小时(h1)、6小时(h6)、12小时(h12)、18小时(h18)、24小时(h24)观察两组的视觉模拟评分(VAS)﹑舒适度评分(BCS)的评分结果，及两组在术毕24小时内的不良反应发生率。
3.观察指标 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VisualAnaglogueScale，VAS)，以0~10数字作为疼痛强度的分级，标准：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~9为重度疼痛；10为最剧烈痛。舒适度评分(BruggrmannComfortScale，BCS)，标准：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。
4.统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组术后VAS、BCS评分比较 术后两组各观察时间点的VAS、BCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.两组术后24小时内不良反应发生率比较 Ⅰ组术后24小时内不良反应发生率明显低于Ⅱ组，χ2=13.02，P<0.01。见表2。
讨论
阿片受体分为μ、δ、κ、σ四种，分布在痛觉传导区、情绪和行为有关区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖；激动κ受体会产生脊髓水平镇痛、轻度呼吸抑制、烦躁不安与轻度镇静、轻度身体依赖；激动δ受体会产生脊髓水平镇痛、呼吸抑制、瞳孔缩小、胃肠活动减少、平滑肌痉挛、欣快与镇痛、身体依赖[1，2]。
吗啡是μ、δ、κ受体的激动剂。呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留是吗啡最常见的副作用，在临床应用时常给患者带来不适[3~6]。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂(κ受体激动剂，μ受体部分拮抗剂)，属强效阿片类镇痛药，血药浓度超过5~9 ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势，其在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺，副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐和困倦等，治疗剂量时一般无明显的呼吸抑制作用。
本研究结果显示，地佐辛组的VAS、BCS与吗啡组差异无统计学意义，表明肌注地佐辛镇痛作用与硬膜外腔吗啡术后镇痛效果相当；而地佐辛组不良反应发生率显著低于吗啡组，考虑与地佐辛对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐发生率有关，正是由于地佐辛这一独特的药理作用，使其可成为产科术后镇痛药物吗啡的良好替代品，具有广阔的临床发展前景。
参考文献
[1]曾因明，邓小明 ......
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