2216例阴道分泌物常规检验结果分析
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【摘要】 目的 通过对2216例妇科阴道分泌物涂片检验结果的分析，了解本地区妇科阴道病的病原菌分布及感染情况。方法 用湿片法在显微镜下直接镜检阴道分泌物清洁度、滴虫、真菌、线索细胞，用革兰染色法复检并同时检测革兰阴性双球菌。结果 2216例阴道分泌物样本检出病原菌1104例，阳性检出率为49.8%，其中加德纳杆菌阳性占24.1%(534/2216)，真菌阳性占20.2%(447/2216)，滴虫感染占4.1%(90/2216)。结论 本地区妇科阴道病病原体主要为细菌和真菌。
【关键词】 阴道分泌物；常规检验；清洁度
文章编号：1003-1383(2011)05-0594-02 中图分类号：R 711.320.446 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.023
阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，其中主要是由阴道分泌的液体[1]。引起阴道病的病原菌主要有细菌、真菌和滴虫，通常引起阴道炎和宫颈炎。为调查本地区妇女阴道病的感染状况，本科室于2009年7月~12月，将本院妇产科取材送检的2216例阴道分泌物进行常规检验(剔除复检标本)，现将结果报告如下。
材料与方法
1.调查对象 在2009年7月~12月，选择来本院妇产科就诊的产前检查患者307例，放环者361例，人工流产患者121例，白带增多、异味患者1226例，阴部瘙痒患者201例，同时选择就诊前均未做过药物治疗的患者，患者年龄在15~66岁之间，平均35岁。
2. 标本采集 由妇产科医生用棉拭子(或先用生理盐水浸湿)于后穹窿或宫颈沾取标本涂片或置等渗盐水试管内送检。
3.方法与试剂 湿片法采用石家庄四药有限公司生产的0.9%氯化钠溶液作为试剂，操作时将棉拭子上的分泌物涂到载玻片上滴有适量的0.9%氯化钠溶液中，立即用高倍镜进行检查，用湿片法检测清洁度、滴虫、真菌、线索细胞，用革兰染色法复检并同时检测革兰阴性双球菌。清洁度的具体分度标准是：Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主，可见大量上皮细胞，脓细胞或白细胞0~5个/高倍视野。Ⅱ度：镜下有中等量阴道杆菌，上皮细胞占一半视野，脓细胞或白细胞5~15个/高倍视野。Ⅲ度：镜下仅有少量阴道杆菌和上皮细胞，脓细胞或白细胞15~30个/高倍视野。Ⅳ度：镜下无阴道杆菌和上皮细胞，脓细胞或白细胞大于30个/高倍视野。革兰染液由(台资)珠海贝索生物技术有限公司提供，操作过程严格按说明书进行。
4.阳性判断 滴虫:阴道滴虫一般呈梨形,比白细胞大2倍,顶端有鞭毛4根,在25℃~42℃温度下可活动,但寒冷天气要注意保温。真菌：在湿片高倍镜下见卵圆形孢子，革兰染色油镜下可见革兰阳性孢子或假菌丝与出芽细胞相连接，成链状或分枝状。线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成，湿片高倍镜下见该细胞边缘呈锯齿状，细胞有溶解，核模糊不清，其上覆盖有大量加德纳菌及厌氧菌，表面毛糙，出现斑点和大量的细小颗粒。涂片革兰染色后，显示黏附于脱落上皮细胞内的细菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌。湿片法我院一般用江南牌XS-213光学显微镜的高倍镜进行检查，革兰染色法一般用OLYMPUSCX21FS1显微镜的油镜观察。
结果
1.病原菌检出情况 2216例阴道分泌物涂片共检出病原菌1104例，阳性检出率为49.8%(1104/2216)。其中以加德纳杆菌和真菌为主，分别占24.1%(534/2216)和20.2%(447/2216)，其次是滴虫4.1%(90/2216)和革兰阴性双球菌1.5%(33/2216)。
2.清洁度与病原菌检出状况 清洁度为Ⅰ度者有353例，病原菌检出率为2.4%(53/2216)，清洁度Ⅱ~Ⅳ度者共1863例，检出病原菌1051例，病原菌检出率为47.4%(1051/2216)，可见病原菌主要分布于Ⅱ~Ⅳ度。清洁度为Ⅲ、Ⅳ度者未检出病原菌有545例，占总例数的24.6%(545/2216)。见表1。
讨论
阴道病是育龄妇女常见的妇科疾病，大多由细菌、真菌和滴虫感染引起。据统计，在我国不同人群由加德纳杆菌导致的细菌性阴道病患病率为15%~45%[2]。分泌物呈灰白色，镜下可找到线索细胞，是诊断细菌性阴道病的重要指标。细菌性阴道病又是盆腔炎等疾病的诱发因素，在分娩、流产、放环后可引起严重的并发症。真菌性阴道炎80%~90%系白色念珠菌(即白色假丝酵母菌)引起，10%~20%是由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等引起[3]。白色念珠菌为条件致病菌，平时可生存在正常人的皮肤和黏膜等处，但无症状发生。当机体抵抗力下降，阴道pH值改变，酸性增强时，如妊娠期、糖尿病、大量雌激素治疗，可使阴道上皮糖原增多，酸性增强，即可致病。长期应用广谱抗生素及皮质激素或免疫缺陷综合征，均可使白色念珠菌繁殖而致病。王泽华等[4]学者认为穿紧身化纤内裤、肥胖可使局部温度和湿度增加，利于念珠菌繁殖而引起感染[4]。
白色念珠菌在湿片高倍镜下形态为卵圆形孢子或假菌丝与出芽细胞相连接，成链状或分枝状，白带呈凝乳状或豆渣样。滴虫性阴道炎白带常增多，为灰黄色稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛。阴道滴虫镜下呈梨形，比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根。 阴道清洁度与卵巢机能和病原体侵袭等因素有关，因此，阴道清洁度的检查对阴道炎症的诊断有重要意义。阴道炎症时，清洁度变差。反之，阴道清洁度好。但卵巢机能不足时，可导致阴道不清洁。
本统计资料显示，清洁度Ⅳ、Ⅲ度时病原菌检出率较高，达33.6%，Ⅱ度、Ⅰ度时病原菌检出率较低，为16.2%，合计远高于陈丽阳等[5]报道的夏秋季节阴道分泌物假丝酵母菌和滴虫19.7%的检出率,这可能与笔者所在地为农村,各种卫生条件、卫生意识较城市差有关。阳性结果也高于覃日吉[6]报道的34.87%的检出率，这可能与调查人群、检测方法不一样有关。统计结果表明，清洁度为Ⅲ、Ⅳ度的非特异性阴道炎共有545例，占总例数的24.6%。在进一步检查衣原体、支原体及人乳头瘤病毒感染时，发现部分病例存在混合感染情况，以双重感染为主。
总之，阴道感染是一种妇科常见病，复发率高，每年定期体检、定期检查阴道分泌物，是保护女性健康的有效方法。
参考文献 ......
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