麻黄碱预处理在老年心功能不全患者全身麻醉中的应用(2)
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Conclusion An intravenous injection of 75 μg/kg Ephedrine and anaesthetic inductive medicine 2mins later，could prevent old people Ⅱ with cardiac dysfunction from low blood pressure and slow heart rate， which will improve the safety of the operation period.
【Key words】 Ephedrine; pretreatment; cardiac dysfunction; general anaesthetization
老年手术患者随着年龄的增长，脏器储备功能下降，病情复杂，合并症多，心功能不全就是常见合并症之一。老年心功能不全手术患者行非心脏手术，在全身麻醉诱导期极易出现低血压，心率减慢，甚至心脏骤停等麻醉风险。本研究观察麻黄碱预处理在全身麻醉中对老年Ⅱ级心功能不全患者的血流动力学变化，探讨全身麻醉中麻黄碱预处理对老年心功能不全患者的影响。
资料与方法
1.一般资料 选择100例≥60岁老年非心脏手术患者，ASAⅡ级，心功能Ⅱ级(美国纽约心脏病学会，NYHA)，心功能判断标准：Ⅰ级，体力活动不受限制；Ⅱ级，体力活动轻度受限，一般活动可引起症状，休息时无症状；Ⅲ级，体力活动明显受限，轻度活动即可引起症状，休息时无症状；Ⅳ级：体力活动重度受限，不能从事任何活动，休息时也可出现症状)[1]。100例患者年龄60～70岁64例，71～80岁23例，≥81岁13例，体重(52.42±7.25)kg；手术科别：胃肠外科48例，骨科22例，脑外科10例，耳鼻喉科8例，妇产科12例；合并高血压76 例，冠状动脉供血不足96例，糖尿病36例；无免疫性疾患。随机分为麻黄碱预处理组，即观察组(n=50)和生理盐水预处理组，即对照组(n=50)。两组患者年龄、体重、身高和麻醉诱导用药量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.方法 两组患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g；入室后开放上肢静脉通路，连接多功能生命体征监护仪(美国飞利浦MP60)。入室第1小时，根据病情输液6～10 ml/kg，之后每小时5～8 ml/kg，晶胶液比1.5∶1(胶体为高分子羟乙基淀粉)，术中出血多少补多少。建立静脉通路后15 min后进行麻醉诱导，面罩给氧，观察组诱导前静脉注射麻黄碱75 μg/kg(麻黄碱用生理盐水稀释成1000 μg/ml)2 min后，再注射咪达唑仑0.08 mg/kg、丙泊酚1 ml/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.15 ml/kg，3 min后行气管插管；对照组与上述给药方法和事件相似，仅麻黄碱改为相同容量的0.9%生理盐水。麻醉维持：丙泊酚3～6 mg/(kg•h)，雷米芬太尼4～6 μg/(kg•h)静脉泵注；2%七氟醚+氧吸入；间断静注维库溴铵，维持适当的麻醉深度。机械通气，维持SpO2 95%～100%，PETCO2 35～45 mmHg。
3.监测指标 持续观察ECG、BP、HR、SpO2，并于入室安静≥10 min时和气管插管成功后2 min彩超监测EF值并记录；记录诱导前(T0 基础值)、插管即刻(T1)、插管成功后2 min(T2)、4 min(T3)、6 min(T4)、8 min(T5)、10 min(T6)七个时间点MAP、HR、SpO2、脑电双频指数(BIS)的数值。
4.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量数据以均数±标准差(-±s)表示，组内、组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
与同组T0时比较，对照组MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点明显下降(P<0.01)；而观察组无明显差异。两组间MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5、T6同时间点比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组诱导后较入室时SpO2明显升高(P<0.01)，BIS明显降低(P<0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。入室安静后10 min时与气管插管成功后2 min比较，对照组EF明显下降(P<0.01)。见表3。
讨 论
心功能不全是老年手术患者非心脏手术的常见合并症之一。因随着年龄的增长，生命功能的退化，心血管储备功能的降低，加上麻醉诱导期时静脉麻醉药血药浓度上升较快，对循环功能的抑制明显，老年患者比青壮年更容易发生低血压和心率减慢，甚至心跳骤停。如何有效地预防一直受到麻醉医师的广泛关注，临床中常选择对循环功能抑制轻微的麻醉镇痛药物(如芬太尼、瑞芬太尼等)，或采用给小剂量麻醉药，大剂量肌松药(即浅麻醉，深肌松)等方法，但也难以避免发生循环功能被抑制的风险。
本研究通过麻黄碱预处理来预防全麻诱导期的心血管反应。丙泊酚起效快，镇静完全，能抑制咽喉反射，是麻醉诱导的常用药，但对循环系统有抑制作用，诱导时常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低；芬太尼镇痛效果好，常用于抑制气管插管反应，但芬太尼有减慢心率作用，与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走兴奋作用，增加心动过缓的发生率和血压下降。麻黄碱具有拟α、β受体药理作用，直接兴奋心脏，增加心肌收缩力和心输出量，升压缓慢而持久，增快心率[2]。用麻黄碱75 μg/kg预处理在诱导期可对抗麻醉药芬太尼、丙泊酚对循环的抑制作用[3～5]，并维持循环功能稳定。本研究结果显示，与诱导期(T0时)比较，观察组诱导期各时点MAP、HR、EF(与入室安静10 min时比较，插管成功后2 min)的数值基本平稳，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组各时点MAP、HR、EF(与入室安静10 min时比较，插管成功后2 min)的数值均下降，差异有统计学意义(P<0.01)。表明在给静脉麻醉诱导药前2 min行麻黄碱预处理，可以有效地预防低血压和心率减慢的发生。
心功能不全非心脏手术选择全身麻醉，能有效改善机体氧供的同时，提供舒适、安全的麻醉。本研究表明，与T0时比较，两组各时点的SpO2数值明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。麻黄碱预先给药剂量过高可能导致血压升高、心率加快等副作用，但本研究显示，静注麻黄素75 μg/kg，未发现不良反应 ......
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