人文关怀护理在留置胃管患者中的运用
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【摘要】 目的 探讨实施人文关怀对留置胃管患者的应用效果。
方法 选择2009年1月~2011年6月在本科住院行胃肠减压的82例患者，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组按常规操作进行护理，观察组在常规操作的基础上实施人文关怀护理，两组患者均于拔除胃管后由责任护士发放病人满意度调查表、健康教育评价表。结果 实施人文关怀护理后，观察组留置胃管成功率、健康教育知晓率、对护理操作满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 实施人文关怀可提高留置胃管的成功率、患者对留置胃管健康教育知识的知晓率及对护理工作的满意度。
【关键词】 人文关怀；留置胃管；护理
文章编号：1003-1383(2011)06-0753-03 中图分类号：R 472.9+1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.030
随着“以疾病为中心”的传统医学模式转变为“以病人为中心”的现代医学模式，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要人文关怀。因此，如何尊重、理解、关怀患者，如何为患者提供最温馨的“人文关怀”，即充满人情味的就医环境和服务举措，让患者、家属感受人文关怀，已成为人们关注的焦点[1]。我科对2009年1月~2011年6月在本科住院行胃肠减压的41例患者实施人文关怀护理，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 选择2009年1月~2011年6月在本科住院行胃肠减压的82例患者随机分为对照组和观察组，每组41例。其中男性45例占54.9%，女性37例占45.1%。年龄2~72岁，其中2~10岁3例占3.7%，11~20岁5例占6.1%，21~50岁48例占58.5%，51~72岁26例占31.7%，平均年龄39.08岁；两组患者的年龄、性别及病种分布等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，胃管均使用一次性8~20号白色硅胶胃管。
2.实施方法
(1)对照组按常规操作进行护理，插胃管前向患者解释操作的目的及注意事项，然后按照操作流程进行操作。
(2)观察组在常规操作的基础上实施人文关怀护理。
①了解患者的心理状况，倾听患者的担心和顾虑，针对不同的心理状态，关心、安慰和鼓励患者[2]，耐心讲解插胃管的方法、重要性，以及置管时的配合要点、胃管留置的大致时间、拔管指征和胃肠减压期间的注意事项[3]，强调胃管是患者的“救命管”，是治疗的主要方法[4]。评价患者对留置胃管知识的掌握情况，评估患者鼻腔情况，征求患者同意及配合后方可进行操作。
②患者取舒适体位，一般取平卧位或半坐卧位，测量胃管插入长度，选择合适型号的胃管，成人一般为45~55 cm，清洁鼻腔后将润滑后的胃管缓慢插入鼻腔，动作宜轻柔，以免损伤鼻腔黏膜。当胃管经过鼻咽部插入14~16 cm时，患者会出现恶心、呕吐反射，此时应指导患者做吞咽动作，使用暗示疗法，提示患者胃管已插入成功，让患者心情放松，肌肉松驰，有利于胃管插入。当患者吞咽时，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
③确认胃管在胃内后固定胃管，采用蝶形固定法，即将一块长约10 cm、宽约4 cm胶布的三分之二剪成三等份，中间一条贴在胃管上，旁边两条分别交叉缠绕在胃管上，头端留2~3 cm的胶布贴在鼻尖部，这种方法既美观又牢固，胃管不易脱出。接上负压器并用别针固定在合适位置，清洁面部，询问患者感受，交代留置胃管的注意事项。
④留置胃管期间每天口腔护理两次，保持口腔清洁，增加患者舒适感，每日更换负压器，密切观察胃管引流的量、颜色和性状，并做好记录。定时到床旁与患者交流，询问其感受，及时给予健康指导，让患者感受到护理人员对他们的关爱，增强了患者对留置胃管健康知识知晓率，从而提高对留置胃管的依从性。
3.评价方法 设置护理满意度调查表及健康教
育评价表，两组患者均于插胃管前及拔除胃管后，由责任护士发放留置胃管知识评价表，于出院前发放病人满意度调查表。比较两组患者留置胃管的成功率、健康知识知晓率及对护理工作满意度，90分以上为满意，低于90分为不满意；能说出留置胃管的目的及注意事项的为知晓，不能说出其中之一的为不知晓。
4.统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学分析，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1.观察组对护理工作满意38例，不满意3例；成功留置胃管39例，不成功2例，其中1例为2岁肠梗阻患儿因哭闹家属不配合，无法插管，送手术室在麻醉下进行置管，1例为70岁老年胰腺炎患者，因病情危重，送手术室在术前麻醉下置管。对照组对护理工作满意27例，不满意14例，成功留置胃管30例，不成功11例，其中因不配合自行拔除胃管8例，拒绝插管3例。两组护理病人满意度及留置胃管成功率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.两组患者插胃管前对留置胃管健康知识知晓情况差异无统计学意义(P>0.05)，插管后对留置胃管健康知识知晓情况比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
讨 论
1.人文关怀可提高留置胃管的成功率
留置胃管是普外科的侵入性操作之一，会给患者带来不适。胃管刺激了咽、喉、黏膜神经末梢，使患者产生呕吐、呛咳、疼痛等不适。胃管经咽、喉时引起的咽反射和喉反射，都将导致血流动力学改变，引起心率、血压升高。操作过程中患者的配合至关重要，如果不能很好的配合置管，将导致置管失败而延误疾病的治疗[5]。实施人文关怀可消除患者的陌生感和恐惧感，同时也创造了和谐的交流情景，加强了护患之间的情感交流，护士温馨的话语、亲切的问候以及轻柔的操作，让患者感受到被关爱和尊重，增加对护士的信任感，从而主动配合。本研究显示观察组留置胃管的成功率明显高于对照组(P<0.01)，说明了人文关怀可提高患者留置胃管的成功率。
2.人文关怀可提高患者对护理工作的满意率、健康知识的知晓率 南丁格尔曾经说过“护士的工作对象不是冰冷的石头瓦块，而是有血有肉的患者，护士不但要有爱心，而且还要有一双愿意工作的手，护理工作是爱心和科学完美结合的艺术[6]”。在护理工作中实施人文关怀，是对患者关心、爱护的体现。护士通过仔细倾听患者感受，耐心讲解留置胃管的相关知识，人性化的置管后护理，让患者减轻了对留置胃管的恐惧心理，进一步理解留置胃管的重要性并主动配合，患者的心理需求得到了满足。本研究显示观察组护理工作满意度、对留置胃管的健康知识的知晓率明显高于对照组(P<0.01)，说明了人文关怀可提高患者对护理工作的满意率、健康知识的知晓率。
3.实施人文关怀可提高护士的综合素质和主动服务意识 随着人们对医疗护理需求的不断提高，仅凭经验护理已不适应护理学的发展需要。我们只有在不断总结经验的基础上，不断改进护理服务理念，强化技术训练和学习新知识，把责任心、同情心和爱心融入到护理工作中[7]，让患者感受到外界的关爱 ......
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