宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 对腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的效果进行观察与对比分析，以期提高临床治疗效果、促进患者更好的康复。
方法 选取180例宫外孕者将其随机分为腹腔镜组和开腹手术组(每组90例)，分别给予相应的手术方案，观察两组患者术中术后情况，并进行相关数据的记录、统计与分析。结果 两组手术时间、手术出血量比较，腹腔镜组明显少于开腹手术(P<0.01)；两组患者术后机体恢复情况(肛门排气时间、疼痛消失时间、下床活动时间、住院时间)比较，腹腔镜组短于开腹手术组(P<0.01)。结论 腹腔镜治疗宫外孕是一种安全、可行的手术方案。
【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；效果观察
文章编号：1003-1383(2011)06-0761-02 中图分类号：R 714.220.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.034
宫外孕是指孕卵着床发育于子宫腔以外或是子宫腔非正常部位的一种妊娠[1]，其中以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的95%~98%[2]。此种妊娠作为妇产科较为常见的急腹症之一，对患者的生命安全构成极大威胁，因此积极治疗宫外孕对降低妇女死亡率至关重要。随着医学技术的进步，腹腔镜技术在临床广泛应用，笔者对腹腔镜技术与开腹手术治疗宫外孕效果进行对比，现将结果报道如下。
资料与方法
1.临床资料 病例为2009年3月~2011年3月在本院治疗的180例宫外孕者，术前均行经腹部或(和)阴道超声检查得以明确诊断，同时排除存在以下情况：①心、脑、肝、肾等器官严重疾病者；②血液系统存在疾病患者；③未按照本次研究规定执行者。治疗征得所有患者家属签署治疗知情同意书。患者年龄为20~36岁，平均(28.09±1.03)岁，经产妇126例，初产妇54例。宫外孕部位分类：输卵管壶腹部84例，占46.67%；峡部54例，占30.00%；伞部42例，占23.33%。
采用前瞻性、随机对照的临床研究方法，将病例随机分为腹腔镜组和开腹手术组，每组90例。两组患者年龄、孕次、宫外孕部位等基础资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.手术方法
(1)腹腔镜组患者按照宫外孕部位给予相应手术方案：①麻醉方式选取气管插管静脉复合麻醉。②体位取头低足高位，手术方法采取脐下缘、左右麦氏点三孔法进行操作，即脐下10 mm、左下腹10 mm和右下腹5 mm两孔，其中二氧化碳气腹压力维持在11~13 mmHg。③对于壶腹部和峡部妊娠者采取输卵管开窗取胚术，即在输卵管充血膨胀部位近端利用剪刀或是电钩切开5~15 mm后采用抓钳对孕囊和血块进行抓取，若剥离面存在出血现象则需给予电凝进行止血处理；对于伞部妊娠则利用抓钳左下腹10 mm处利用取物袋装后取出，术后常规留置腹腔引流管进行引流。
(2)开腹手术组患者给予硬膜外麻醉和气管插管静脉复合麻醉，按照《妇产科手术学》[3]要求给予输卵管开窗取胚术和输卵管伞部妊娠取出术等方法处理。
3.观察内容 参考《妇产科手术学》及临床试验设计要求，对两组手术时间、手术出血量、肛门排气时间、疼痛消失时间、下床活动时间及住院时间等内容进行观察与详细记录，同时对所得数据进行统计学处理，然后分析其结果。
4.统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。
结 果
1.两组患者术中情况的比较
腹腔镜治疗宫外孕的手术时间较开腹手术治疗短；出血量较开腹手术治疗少，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表1。
2.两组患者术后恢复情况的比较 腹腔镜组患者术后的肛门排气时间、疼痛消失时间、下床活动时间及住院时间，均较开腹手术组患者短，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表2。
讨 论
有报道，随着输卵管炎症、发育或是功能异常，以及手术和宫内放置节育器发生率的增加，宫外孕的发生率呈现逐年升高的趋势，且占全部妊娠的0.5%~1.0%[3]，一旦宫外孕诊断不及时或是治疗不当常导致患者死亡。目前随着医学模式的转变以及“人性化”治疗理念的树立，外科手术治疗已经从以前单纯的手术治疗转变为减少创伤、降低影响、强调美观以及保留子宫生理功能等[5]，我们此次通过腹腔镜技术与开腹手术对宫外孕治疗效果进行观察与对比，显示腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小、术中出血量少和手术时间短等优点，减少了对腹腔脏器的干扰，腹腔镜组患者术后机体恢复较开腹手术组患者恢复快、住院时间短。腹腔镜治疗宫外孕效果明显优于传统的开腹手术，尤其是对于有生育要求者，腹腔镜技术可以保留输卵管，同时组织凝固创面能够有效阻滞纤维素的渗出和沉积，降低盆腔粘连几率，防止输卵管阻塞具有重要的临床价值。但是对于腹腔镜治疗宫外孕还应严格把握手术禁忌证(例如盆腔存在严重粘连者、腹腔大出血者、严重休克者等)方能提高手术治疗效果、降低手术风险系数。
总而言之，在严格掌握手术适应证前提下，腹腔镜技术能够对宫外孕作出早期诊断、早期治疗，且治疗效果明显优于开腹手术治疗 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1666kb)。