血清钾、钠浓度与急性心肌梗死的关系探讨

http://www.100md.com 2011年12月1日 林波

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     【关键词】 血清钾；血清钠；急性心肌梗死

    文章编号：1003-1383(2011)06-0786-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.050

    血清电解质是与多种疾病相关的重要临床指标。血清钠、钾、钙和ALB水平降低同急性心肌梗死(AMI)有关[1]，为此我们对68例AMI患者的血清钾、钠浓度进行检测，并与65例健康体检者血清钾、钠浓度进行对比，以探讨血清钾、钠浓度与AMI的关系。

    对象与方法

    1.对象 选择2002年2月至2011年1月入住本院的68例AMI患者，男31例，女37例，年龄52~65岁。AMI诊断标准[2]:①具有缺血性胸痛的临床病史；②心电图动态改变；③心肌坏死血清心肌标记物浓度动态改变；以上3条至少符合2条诊断为AMI。同时排除：①急性感染或慢性感染加重期；②可能影响电解质的腹泻、呕吐、尿崩症等疾病；③使用了影响电解质的药物如利尿剂及入院时实验室检查资料不全者。另选择同期健康体检者65例作为对照组，男32例，女33例，年龄50~66岁。

    2.方法 入院第2天晨抽取空腹肘前静脉血，采用日立7170A全自动生化分析仪测定血清钠、钾。正常值：血钾：3.5～5.5 mmol/L，血钠135～145 mmol/L。

    3.统计学处理 用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    结 果

    AMI组血钠及血钾水平明显低于对照组(t值分别为13.87和3.88，P<0.01)。见表1。

    讨 论

    AMI组平均血钠、钾均明显低于对照组(P<0.01)，说明血钠、钾水平的降低可能与AMI有关。AMI时血浆儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺浓度会对血电解质产生重要影响。而儿茶酚胺浓度升高可使血压增高，从而加速动脉粥样硬化形成。AMI早期患者血钠、钾呈下降趋势，且血钠降低程度和持续时间与AMI的严重性有关，该现象同创伤和术后的相应生化改变类似，与缺血缺氧时细胞膜通透性普遍增加致水和溶质再分布，或抗利尿激素分泌增加致水重吸收增多等有关[1]，AMI时交感肾上腺髓质系统激活[2]，肾脏近球细胞分泌的肾素在体内水解为八肽血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，AngⅡ刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。肾小管上皮细胞顶端膜上的钾通道在醛固酮的作用下开放，促进K+进入肾小管，从而增加K+的分泌。Na+-K+-ATP酶是细胞中重要的膜结合酶，可维持细胞内外Na+、K+浓度梯度，对维持细胞与外环境进行物质交换和保持离子内环境稳定具有重要的作用[3]，因此低血钾的另一个原因可能为交感-肾上腺系统激活，儿茶酚胺作用于β2受体，通过cAMP再激活Na+-K+-ATP酶，促使血液中的钾离子转入细胞内，造成低血钾[4]。综上所述，血钠、钾水平降低同AMI有关，但相关的机制尚不完全明确，有待进一步研究。

    参考文献

    [1]户富栋，王 祥，朱争凤，等.血电解质和白蛋白浓度与冠状动脉病变严重性的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27(2)：126-130 ......

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