H型高血压与早发性脑梗死颈动脉内膜中层厚度及相关因素的研究(2)
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【Key words】 ischaemic stroke；H-type hypertension；Carotid intima media thickness；risk factors
近年脑梗死日趋年轻化，发病年龄<55岁一般称为早发性脑梗死，国内研究[1，2]表明早发性动脉硬化是年轻脑卒中最普遍的原因，高血压是其最主要的危险因素。合并同型半胱氨酸(Hcy)升高的原发性高血压在医学界定义为“H型高血压”[3，4]，美国学者研究[5]发现，H型高血压患者更容易发生脑卒中。本研究通过比较早发性脑梗死患者中H型高血压组、单纯高血压组、非高血压组患者的临床资料、生化指标及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)，旨在探讨H型高血压在早发性脑梗死中的作用机制，为早发性脑梗死的防治提供参考。
对象与方法
1.研究对象 选择台州学院医学院附属台州市立医院神经内科2010年1月至2011年12月住院治疗的早发性脑梗死患者162例，其中男97例，女65例；年龄27～55(48.08±5.73)岁。根据患者既往及本次住院诊断有无高血压、血清同型半胱氨酸水平，分为H型高血压组(Hcy≥10 μmol/L)、单纯高血压组(Hcy<10 μmol/L)、非高血压组。其中H型高血压组67例，男性38例，女性29例，平均年龄(48.97±5.21)岁，有吸烟史19例，饮酒史21例，糖尿病史10例；单纯高血压组42例，男性26例，女性16例，平均年龄(48.50±4.40)岁，有吸烟史20例，饮酒史16例，糖尿病史7例；非高血压组53例，男性33例，女性20例，平均年龄(47.75±6.68)岁，有吸烟史18例，饮酒史23例，糖尿病史6例。三组的性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病史等构成比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.入组标准及排除标准 入组标准：①年龄不超过55岁；②符合1995年全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准；③出现局灶神经功能缺失体征并持续24 h以上；④均经头颅CT或MRI检查确诊；⑤入院前未服用过叶酸、维生素B族药物。排除标准：①有急慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病、继发性高血压病患者；②有明显的肝功能或肾功能障碍或心功能衰竭患者；③有房颤、换瓣术、风湿性心脏病史等明确心源性脑栓塞患者。
3.高血压病的诊断 ①既往有高血压病史；②如既往无高血压史，患者脑梗死1周后血压监测符合高血压诊断标准，排除相关继发性高血压，诊断为伴有高血压病。
4.同型半胱氨酸的检测 所有患者均于入院次晨空腹取肘静脉血，分离血清后，采用荧光偏振免疫(FPLA)法检测Hcy，有美国雅培公司产AXXYM全自动免疫分析仪及随机检测Hcy专用试剂盒、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围为5～15 μmol/L，检测的线性范围为0～50 μmol/L。
5.血液生化指标测定 于入院次晨空腹取肘静脉血，3 h内离心分离血清，全自动生化仪测定血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)。
6.颈动脉内膜测定 使用Sequoia 512 超声诊断仪，探头频率8～15 MHz，测定颈总动脉膨大下1 cm远端附近IMT，测定最厚处及距此远心1 cm和近心1 cm三点，左右两侧共6点的平均值作为结果。
7.统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0分析，计量资料用均数±标准差(-±s)表示，采用单因素方差分析比较，LSD检验进一步两两比较,计数资料比较采用χ2检验，采用Spearsman相关分析和Logistic多元回归分析进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.各组患者的血压、生化资料、颈动脉内中膜厚度比较 经单因素方差分析比较，H型高血压组和高血压组SBP、DBP、TC、IMT高于非高血压组，H型高血压组LDL-C高于非高血压组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；三组之间TG、HDL-C、FBG差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.H型高血压组与单纯高血压组颈动脉内膜厚度的相关性分析 经Spearman相关分析显示：两组CIMT与年龄、TC、TG、LDL-C呈正相关，与LDL-C呈负相关；Hcy与H型高血压组IMT呈正相关，与单纯高血压组IMT无相关。H型高血压组以颈动脉内膜增厚为因变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示仅HDL-C、Hcy是颈动脉内膜增厚的独立危险因素。见表2。
讨 论
脑梗死的发生主要源于动脉粥样硬化(AS)，IMT增厚是AS的早期表现。研究[6]提示CIMT是一个恶化的脑血管危险预测因子，预示卒中危险性增加。Simon A等[7]调查表明CIMT≥1 mm时，脑卒中事件明显增加，CIMT每增加2 mm，卒中相对危险性增加28%。因此，学者们[8～10]认为CIMT可作为早期动脉粥样硬化可靠的替代指标。
高血压是卒中最重要的独立危险因素，对AS的病理发展起着关键作用，在所有脑血管病危险因素中，高血压的人群归因危险度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血压所致。有研究提示[11]高血压患者的卒中风险分别为非高血压患者和临界高血压患者的3～4倍和1.5倍。本研究患者中高血压患病率达到67.28% ......
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