二段式柱状种植义齿修复的临床研究(2)
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参见附件。
4.效果评价 于修复后1个月、1年及3年常规预约复诊，全面检查种植体情况，包括种植体稳定性、牙周状况、牙龈形态、咬合关系及X线片检查，每次复诊均拍X线根尖片，由同一医师进行测量，测量X线片种植体长度及种植体项端至骨吸收阴影最低点距离，测量3次，取均值，计算出骨吸收量。骨吸收量＝X线种植体长度×种植体项端至阴影最低点距离/种植体实际长度。
5.病人满意度调查 病人预约复诊时，询问对种植手术时间、咀嚼效果、固位情况、外形美观、牙龈形态等方面的满意程度。
6.种植成功评价标准 参照Albrektsson制定的标准：①临床检查种植体无松动。②X线片显示种植体周围无透射区。③种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2 mm。④种植体无持续性或不可逆的临床症状。⑤五年种植成功率达85%以上。
结 果
1.种植成功率 本研究30例共54颗种植体，在3年连续观察期内，仅1颗种植体因安愈合基台扭力过大出现旋转松动，复轻敲复位后3个月再复查愈合正常，其余种植体无松动，成功率达98%(53/54)。修复后2颗义齿(均为单颗种植牙)出现上部基台松动旋转，重新加力固紧后不再出现松动。
2.X线测量骨吸收结果 X线测量结果显示BLB种植体修复后1年骨吸量较大达(0.74±0.25)mm，而3年后骨吸量仅为(1.02±0.35)mm，每年增加骨吸收量0.14 mm<0.2 mm的标准。种植体负载后骨吸收情况见表1。
3.满意度问卷调查 1颗因前牙金属透色不满意，3颗前牙出现黑三角不满意，1颗活动义齿出现食物嵌塞不满意，其余均满意，满意度为90.7%(49/54)。
讨 论
Bránemark教授提出“骨结合”理论以来，口腔种植修复得到快速发展，随着种植系统的日益完善及种植技术的不断成熟，其适应证也逐渐扩大，从单牙缺失修复、部分牙列缺失修复到全口牙缺失的修复。同时种植义齿修复以其美观、舒适、固位好、咀嚼功能好、不损伤邻牙、外表近似天然牙等优点，越来越多被牙缺少患者首选的修复治疗方式[2]。但由于种植义齿修复是一项高技术含量的技术，各类种植系统的加工制作要求极其严格，临床上要严格选择合适的种植系统，严格按种植操作规范种植才能确保高成功率。现国内使用的种植系统多为进口品牌系统，价格偏高，较难得到大范围推广应用。故本研究选用国产BLB二段式柱状种植体做研究，观察临床疗效，取得良好效果。
BLB种植系统由北京莱顿生物材料有限公司开发，核心技术处理在荷兰完成。该系统的特点是：①二段式圆柱状植体，表面为HA(羟基磷灰石)涂层。②主要规格为3.3 mm和4.0 mm直径及8 mm、11 mm、13 mm、15 mm 4种长度，其中以3.3×13 mm及4.0×11 mm最为常用。③植入方法为挤压就位式，按规格扩孔后将种植体轻敲就位，不需螺纹成形，其操作简单方便，易于掌握。④该种植系统较为便宜，适合各地区大范围推广。
BLB种植体植入部分为HA涂层，该涂层为目前临床常用种植体涂层之一，HA涂层的成分及结构与骨组织相似，通过对表面诱导矿化技术模拟生物矿化现象，将基材表面矿化后，通过功能基团诱导表面沉积结晶，与骨界面存在物理和化学两种结合力，有利于种植体早期骨结合[3]。本研究54颗种植体植入后3个月即开始Ⅱ期手术并修复，取得良好的初期稳定性，仅1例出现松动，成功率高达98%。54颗种植体经连续观察3年未出现因HA(羟基磷灰石)涂层脱落[4]、涂层被吞噬以及金属离子的释放等导致种植体周边骨吸收加快现象。本研究显示出较好的近期临床效果，54颗种植体植入修复后1个月平均骨吸收(0.52±0.20)mm，1年平均骨吸收(0.74±0.25)mm，3年平均骨吸收(1.02±0.31)mm，其承重1年后每年增加骨吸收量仅为0.14 mm，小于0.2 mm的种植成功标准，说明BLB种植体初期稳定性良好，X线片示骨吸收在正常范围内。
本研究中出现1例种植体松动现象，其为外伤粉碎性骨折致43、42、41缺失3个月的修复病例，行43、42、41种植修复，42位于骨折线上，在上粘结基台时使用扭力过大致该种植体出现旋转松动，予重新轻敲就位，延期了3个月再修复，修复后无松动现象。这可能与骨折线上骨质重新生成，新骨骨质与正常骨存在差别，在承受较大力量时，出现松动现象。近十年来随着各种植技术的应用，如骨劈开、骨挤压、自体骨种植、引导骨再生(GBQ)等扩宽了适应，提高种植成功率，这些技术应用的同时也意味着类似新骨生成，故后期修复承重应稍推迟至4～6个月，以减少失败可能。
本组中有1颗前牙植体基台透色，造成病人不满意；3颗前牙出现黑三角而不满意。基台透色是因唇侧骨壁吸收较多，为保形态与邻牙一致，种植位点稍偏中嵴，加之为薄龈型，造成上基台后有少许透色。故在种植前就要全面评估各方面情况，术前做种植导板，正确选择种植位点，必要时考虑骨增量技术。黑三角现象是前牙修复最容易出现的问题，其原因系因种植体直径较小，种植义齿颈部与邻牙间隔过大，两牙接触点过高造成。前牙缺失患者种植义齿修复的重要指标之一是美观，一般来说，种植区具有足够的软、硬组织量是获得美观效果的前提，但要获得良好的穿龈外形和与邻牙协调的龈曲线，常需要暂时冠来引导，重建种植体周围软组织形态。本组40颗前牙种植永久修复前多数采用了暂时冠行“颈部成形”，取得较满意的效果。
定期复诊护理也是提高种植体长期成功率的重要因素[5]，强调病人的依从性，定期预约复诊，进行口腔卫生检查，去除种植体颈部软垢、菌斑及结石，检查种植体有无松动、早接触及过载，必要时调整咬合或拆卸清洁，有吸烟习惯者劝其减少吸烟或戒烟，同时常规拍根尖片，以了解对照观察骨组织的变化，尽早发现异常骨吸收，去除可能诱因，减少种植失败率。最后还应教会患者个人维护的方法，保持良好的口腔卫生。
从本研究30例患者54颗种植体植入及修复的连续3年临床疗效观察，BLB种植系统有很高的成功率，较满意的临床效果，以及较低廉的价格，适合各地区大范围应用。
参考文献
[1]张志勇，黄 伟，赖洪昌，等.Straumann种植系统7年临床应用回顾分析[J].上海口腔医学，2008，17(3)：267-271.
[2]巢永烈，梁 星.种植义齿学[M].北京：北京医科大学北京协和医科大学联合出版社，1999：47.
[3]Cuneyt Karabuda,Peker Sandalli,Serdar Yalcin,et al ......
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