急性脑梗死中弥散加权像和液体衰减反转恢复序列的诊断价值(2)
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参见附件。
行扫描，检测前使用头颅正交线圈，常规SE及FSE序列扫描T1WI和T2WI， FLAIR序列用反转恢复FSE序列，DWI采用b值1000 s/mm2，均为横轴位成像，矢状位SE序列。相关技术参数见表1。
4.观察项目 超急性期、急性期的影像学特征，包括FLAIR、T2WI、T1WI、DWI的影像学特点，以及FLAIR、T2WI和T1WI、DWI检出率的比较。
5.统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件作统计处理。计数资料数据采用百分率表示，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.影像学比较
(1)超急性期：发病时间在6 h以内的42例超急性期患者，DWI序列均显示脑梗死区呈边缘较清楚的明显异常高信号，常规T1WI、T2WI上未见异常。FLAIR序列上有10例显示病灶，且多表现为边缘稍高信号，范围及信号强度均明显弱于DWI。见封四图1-1、图1-2、图1-3、图1-4。
(2)急性期：78例发病时间在6～24 h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均显示与神经体征相对应区域的异常高信号病灶影，而T1WI、T2WI 12例未见信号异常病变区，其中51例呈不同程度高信号改变，但DWI图像不仅较之T2WI更清晰，并且35例病灶范围亦小于DWI，余则一致。见封四图2-1、图2-2、图2-3、图2-4。
2.检出率比较 在超急性期中，DWI序列的检出率为100.00%，显著高于FLAIR序列的23.81%(χ2=51.692,P=0.0000)，T1WI、T2WI序列未见检出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的检出率均为100.00%，均显著高于T1WI、T2WI序列的79.48%(χ2=17.829,P=0.0000)。见表2。
讨 论
急性脑梗死患者的诊断中，传统CT扫描需在发病后24 h左右，方可在缺血相对应的区域显示稍低密度灶，而常规MRI的T2WI较T1WI而言，对早期缺血敏感性更强，但显示病灶的时间需在发病后12 h，且难以确定病灶范围[5]。因此，如何在发病早期明确其病灶位置及范围，对于急性脑梗死的治疗与预后意义重大。
研究发现：DWI可在本病发病的6 h内，检测出发展中的局部脑缺血，其显示的图像对脑缺血后早期的脑组织改变异常敏感[6]。这可能与体内内环境的变化对水分子的弥散规律产生影响，导致其弥散性降低有关，由于其中的质子横向磁化发生相位分散，无法完全重聚，出现信号衰减的现象，而形成了DWI图像上的异常信号。本研究中亦可见此明显现象，而DWI对病灶不仅显示清晰、且范围确切程度均高于常规T2WI和FLAIR序列，提示DWI序列对早期脑梗死具有高敏感性。
FLAIR序列是在反转脉冲后，等待脑脊液的纵向磁化矢量按T1曲线恢复到0～90度RF脉冲，抑制液体信号，因此，在MR图像上呈无信号区，但当周围环境存在含水组织时，病变信号即会突出显示，提高检出率。而在本研究中FLAIR序列对于发病时间在6～24 h的患者检出率达到100.00%，这是由于在超急性期血脑屏障尚未被明显破坏，脑内未见血管源性水肿，从而导致FLAIR检出率较低，随着病情的发展，至6 h之后，则检出率升高明显。
本研究提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期则DWI和FLAIR序列的敏感性均较高，两者联合使用，可准确可靠地诊断早期脑梗死。
参考文献
[1]王新德.神经病学：神经系统血管性疾病[M].北京：人民军医出版社，2001：9-12.
[2]刘素兰，赵 斌，王光彬，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期脑缺血中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24(4)：433-436.
[3]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会 ......
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