小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的有效性及安全性。方法 选择单胎，患有妊高征、子痫前期择期行剖宫产术的产妇60例，随机均分为三组，根据腰麻用药不同剂量及配方，分为D组(布比卡因7.5 mg)、G组(布比卡因10 mg)、H组(舒芬太尼5 μg复合布比卡因7.5 mg)。观察并记录各组麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min的MAP、HR的变化；各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉最高平面、运动阻滞持续时间及肌松效果评价；记录新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分及各组胸闷、寒颤、恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率。结果 三组麻醉后5 min的MAP、HR均较麻醉前降低，而G组较其它组下降更明显(P<0.05)，其中12例需静注麻黄碱才能维持，且胸闷、寒颤、恶心、呕吐的发生率较D组、H组高。各组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05)，D组有10例麻醉最高平面达不到手术要求，需硬膜外追加局麻醉药，与G组、H组比较差异有显著性(P<0.05)。各组新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论 小剂量舒芬太尼5 μg复合小剂量布比卡因7.5 mg腰硬联合麻醉对妊高征患者血流动力学影响小，起效快，阻滞完善，肌松效果佳，运动阻滞持续时间短，不良反应少，患者感觉舒适，值得临床推广。
【关键词】 舒芬太尼；腰硬联合麻醉；妊高征；剖宫产术
讨 论 腰硬联合麻醉具有起效快，阻滞完善，肌松作用强，在腰麻效果欠佳时，可以通过硬膜外腔注药来补救等优点。蛛网膜下腔麻醉应用于妊高征产妇剖宫产，能适当降压，防止高血压危象的发生；同时可改善肾、子宫和胎盘血流的灌注，增加胎儿氧供，改善宫内缺氧状况，因此，是妊高征剖宫产麻醉的较好选择，特别是对于轻中度妊高征、一般情况较好的孕产妇，优势较为明显。虽然适当的血压下降对妊高征产妇来说是有益的，但蛛网膜下腔麻醉循环干扰较大，可使产妇恶心、呕吐，增加误吸的概率，或因产妇低心排导致胎盘灌注不良，增加胎儿宫内缺氧的概率，虽可采用输注胶体液及调整体位等措施防治，但有相当部分低血压产妇需要升压药治疗。麻黄碱对子宫胎盘血流有益，但可造成酸血症和产妇心动过速，且血压的剧烈波动会给妊高征患者带来严重的后果[1]。既往采用小剂量药来减少产妇低血压和恶心、呕吐的发生率，但同时又增加了术中疼痛的高发率或腰麻失败率，并随着局麻药剂量的递减，硬膜外用药机率增加，且麻醉起效时间可能延长。马荣华[2]临床研究提示，布比卡因腰硬联合麻醉在高原地区剖宫产术的最适剂量是8 mg。本研究D组单用布比卡因7.5 mg有10例虽能达到预期的镇痛平面，但不能提供满意的肌松效果，使胎儿娩出困难和胎儿娩出时间延迟，需要追加硬膜外麻醉用药，同时也增加了寒颤的发生率。而G组单用布比卡因10 mg，则增加麻黄碱的用药和胸闷、寒颤、恶心、呕吐的发生率。
有研究[3]发现阿片类制剂加入到局麻药中可以增强麻醉效果，使局麻药的最小有效浓度降低。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，是芬太尼N4噻吩基衍生物，其脂溶性高，与阿片受体亲合力强，起效快、镇痛作用强、持续时间也更长，与局麻药混合后通过协同作用增强镇痛效果，延长感觉阻滞时间，且不易通过胎盘屏障，予2.5～7.5 μg行蛛网膜下腔注射对母婴无不良影响。有研究[4，5]提示，腰麻中复合应用舒芬太尼，随着剂量的增加麻醉效果增强，在剖宫产术中5.0 μg舒芬太尼已达封顶效应。另有研究[6]表明低剂量布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5 μg行蛛网膜下腔阻滞对老年患者可产生良好感觉和运动阻滞，且对血流动力学影响小。本研究发现H组(舒芬太尼5 μg复合布比卡因7.5 mg)麻醉起效时间较D组快，不需要追加硬膜外用药，血流动力学较G组稳定，无一例需注射麻黄碱，且运动阻滞时间较G组缩短，未发生胸闷、寒颤、恶心、呕吐、呼吸抑制。提示腰麻时5.0 μg舒芬太尼加入到局麻药中可以明显增强麻醉效果，减少局麻药用量。三组新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。进一步证实舒芬太尼在蛛网膜下腔的应用可以减少布比卡因的用量，降低硬膜外追加局麻药的概率，使运动阻滞程度减轻 ......
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