产后乳房胀痛的手法干预效果
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产后乳房胀痛的手法干预效果
梁贞文，崔彩萍
(广西梧州市妇幼保健院，广西梧州 543002)
【摘要】 目的 探讨产后早期乳房穴位按摩促进乳汁分泌的效果。方法 将2011年2月至2012年6月共180例产妇按其自愿原则分为观察组和对照组，两组各90例，观察组在产后实行乳房穴位按摩，对照组实行常规按摩加热敷，比较两组产妇的母乳喂养情况、乳房胀痛情况等，了解两组按摩方式的临床效果。结果 穴位按摩促进乳汁分泌和缓解乳房胀痛的效果比传统的乳房热敷按摩更好。结论 产后早期进行乳房穴位按摩，能增加母乳喂养成功率，有效缓解乳房胀痛感。
【关键词】 产后；乳房穴位按摩；乳汁分泌
文章编号：1003-1383(2013)01-0071-02 中图分类号：R714.61 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.033
母乳喂养是婴儿最好的营养摄入方式，实行母乳喂养，既能使婴儿更健康，增进母子感情，又对母亲的身体健康大有益处，具有目前任何乳代品都无法替代的优势[1]。现代社会人们工作繁忙，精神紧张，一些母亲面临乳汁分泌不足的问题，为增加产妇母乳产量，提高母乳喂养的效果， 我院产科对在本院分娩的90例产妇进行产后乳房穴位按摩，以增加母乳分泌，现报告如下。
对象与方法 1.研究对象 选择2011年2月～2012年6月在我院分娩的产妇(包括剖宫产和顺产) 180例，依本人自愿原则分为观察组和对照组，每组90例。观察组剖宫产有46例，对照组剖宫产为51例，其余均为足月顺产。排除有母乳喂养禁忌证、妊娠合并症、妊娠并发症等影响母乳喂养的情况。两组产妇的婴儿体重、婴儿性别、产妇年龄、产后身体状况等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
2.按摩方法 两组产妇产后都进行母乳喂养方面的常规护理，包括对产妇进行母乳喂养心理指导，母乳喂养知识宣教，乳房护理指导，最佳的初次喂养时间，以及如何帮助婴儿吸吮和手工挤奶方法等。观察组在分娩后的第6～8天开始由经专业按摩培训的护理人员对其乳房穴位进行按摩，在专门设立的按摩室进行，按摩室环境安静、舒适、暖和、优雅，由护理人员一对一进行按摩服务。按摩时产妇仰卧，放松心情，胸部裸露，身体其他部位用毛巾覆盖保暖，先用温水擦洗产妇胸部，再涂上专用的按摩油进行按摩。按摩前双手搓热，热敷毛巾。使用手法：晨笼解罩、分抹肋间隙，点按膻中穴、分推胸骨柄、环揉乳房、弹拨胸大肌，同时点按中府穴，五指梳抓乳房，点按乳根乳中，环揉乳房，弹点乳房[2]。力度以产妇感觉有酸、麻、胀、痛感觉为宜。按摩每日进行2次，每次40分钟。对照组产妇进行常规按摩加热敷，操作环境与观察组相同，只是对产妇乳房周围进行按摩，按摩完毕后进行热敷。手法是从乳房边缘起，左右手同时进行，用左手掌放在乳房一侧，右手掌放在乳房对侧，拇指向上，掌侧放在乳房根部，以顺时针按摩三圈，再逆时针按摩三圈，如此反复按摩。然后慢慢挤压乳晕，拇指放在乳头根部旁开2 cm处，其余四个手指放在对侧，往胸壁内压挤、放松、再压挤，以此循环，压挤所触及的乳窦，手指不要在皮肤上滑动，反复每日进行2次，每次20分钟。
3.按摩注意事项 每次进行按摩前，按摩人员都要注意清洁消毒，包括按摩人员的双手和产妇的胸部，清洁以50℃～60℃的温水为宜，严禁使用肥皂等刺激性物品。按摩时力度适中，手法轻柔，以不损伤皮肤和轻微疼痛为宜[3]。按摩到硬结部位要顺着乳头的方向按摩，不要搓、捏、挤硬结。每次按摩完毕后用温水清洗乳房，然后才能让婴儿吸吮，这样产妇无奶胀，感觉很轻松，婴儿又可以吸吮到足够的奶水。指导产妇在婴儿每次吸吮完毕后，佩戴合适的棉质乳罩，以防引起乳房不适而影响乳汁分泌。
4.观察指标 对比产妇乳房的胀痛程度、母乳喂养情况，比较两种按摩方式的效果。乳房的胀痛程度参照WHO的统一标准，分为4级，0级无疼痛，1级轻度疼痛产妇可安静休息，2级产妇休息时勉强可以忍受，3级产妇疼痛难忍根本无法入睡。母乳喂养情况分为乳汁足量、一般(指需增加哺乳次
5.统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05表示差异有显著性。
结 果 两组产妇的乳房胀痛程度见表1，母乳喂养情况见表2。从表中可以看出，观察组对产妇的乳房胀痛缓解得更好，母乳喂养情况也表现得更好，乳汁充足的产妇比例较对照组高。提示穴位按摩促进乳汁分泌和缓解乳房胀痛的效果比传统的乳房热敷按摩更好，两组比较差异有显著性(P<0.01)。
讨 论 产妇刚分娩的几天内，乳房受体内激素分泌变化的影响，开始发生急剧的变化，乳腺小叶开始分泌乳汁。但由于各种原因，如精神紧张、分娩过程中过度疲劳、气血虚弱等，导致很多产妇产后缺乳，还有一部分产妇乳汁分泌与新生儿的吸吮需求还未适应，从而造成乳汁郁积，乳房发生胀痛[4]。医学科学和临床经验已经证实，乳腺泌乳是一个受神经体液多种机制调节的复杂过程，产妇所具有的各种不利因素，都可能会影响到乳汁的正常足量分泌。临床根据泌乳原理，通过按摩乳房，改善乳房以及周围机体组织的血液循环，使乳头、乳晕以及乳腺导管受刺激兴奋，促使乳汁分泌。如能在产后的前几天对乳房进行适当的按摩，可有效提高乳汁分泌的能力和分泌量，满足婴儿的营养需求。目前常规的促使乳汁分泌的按摩方法是热敷按摩和穴位按摩。热敷按摩操作简单，产妇自己就能进行，但按摩范围小，效果不显著。穴位按摩对按摩人员的要求较高，操作上有一定的难度，但效果较好。
穴位乳房按摩在按摩乳房的同时对影响乳汁分泌的穴位进行按摩。传统中医认为，刺激膻中穴、合谷穴、乳根穴、少泽穴、中府穴等穴位具有促进乳汁分泌的作用[5]。我院依据上述理论，采用捏、掐、揉等手法，通过刺激膻中穴和中府穴，引导经络传导感应，使神经肌肉兴奋，达到催乳作用。乳房按摩主要运用揉、拉、按等手法，对乳头部位进行刺激，使乳房变得更柔软，乳头的弯曲度更自如，利于婴儿吸吮；并可缓解产后乳房胀痛，促使乳房的局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌。
通过我院在产妇产后乳房按摩帮助乳汁分泌上的经验，我们认为穴位乳房按摩因其按摩范围更大，且同时包含了常规乳房热敷按摩的内容，因此促进乳汁分泌的效果更好，但对临床护理人员的要求更高，业务繁忙的医院不一定有足够的人员来实行穴位按摩促乳。如条件允许，穴位按摩这种促乳方式值得推广运用。
参考文献[1]陈胜莲，古丽玲，王燕萍. 产后早期乳房穴位按摩对乳汁分泌的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15(4)：4243.
[2]郭晓琴.乳房穴位按摩对减轻乳房胀痛和促进乳汁分泌的影响[J].护理研究，2007，21(5)：12701271 ......
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