开塞露在诊治儿童腹痛中的应用
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【关键词】 开塞露;儿童;腹痛
文章编号:1003-1383(2013)01-0094-02 中图分类号:R725.7 文献标识码:B
儿童腹痛是儿科门急诊的常见疾病。往往表现为起病急,疼痛较剧。且多种疾病均可引起腹痛。儿童腹痛分为原发性腹痛及继发性腹痛。原发性腹痛多见于肠痉挛。继发性腹痛多见于阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。需要鉴别儿童原发性腹痛或继发性腹痛往往较为困难,且易造成误诊及漏诊。本研究对儿童腹痛试验性予以开塞露肛门内注入,取得良好的诊断治疗效果。
资料与方法 1.研究对象 选取2008~2012年因腹痛在我院门诊及急诊就诊的200例儿童作为研究对象,分为治疗组和对照组。治疗组120例,男66例,女54例,平均年龄(4±2.5)岁。对照组80例,男43例,女37例,平均年龄(4±2.2)岁。两组一般情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2.入选和排除标准 以腹痛病程1天内,脐周疼痛明显,阵发性发作,可伴有呕吐、出冷汗,无发热,腹部无固定的压痛点为研究对象;排除有典型的阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、肠套叠、胆囊炎、消化道溃疡、泌尿系结石等器质性疾病相应的症状及体征的病例。
3.治疗方法 接诊病人时按照排除标准排除相关疾病后,治疗组120例予以开塞露每次5~20 ml,先少许涂润肛门,然后徐徐插入肛门后将药液挤入。对照组80例给予6542片0.1~0.2 mg/(kg·次)口服。观察两组病例腹痛缓解的情况。
4.疗效评定标准 显效:用药后15分钟腹痛缓解。有效:用药后1小时后腹痛缓解。无效:用药后腹痛未缓解或加重。显效+有效为总有效。
5.统计学方法 所得数据用SPSS 13.0统计软件,等级分组资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果 1.两组疗效比较 结果数据显示,治疗组总有效104例,总有效率为86.7%;对照组总有效38例,总有效率为47.5%,两组比较差异有显著性(P<0.01),治疗组疗效较对照组优。见表1。
2.随访结果 大便为黏液血便的12例,大便轮状病毒抗原检测阳性6例。治疗组有效病例未再进一步检查,电话随访3天未再出现腹痛发作。进一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等检查,查出不完全性肠梗阻8例,胰腺炎4例,肠系膜淋巴结炎4例。对照组无效病例亦进一步行腹立位片、B超、血尿淀粉酶等检查,查出不完全性肠梗阻9例,胰腺炎5例,肠系膜淋巴结炎8例,阑尾炎2例,急性胃肠炎8例。有3例拟诊急性胃肠炎病例反复出现腹痛,行胃镜检查提示胆汁反流性胃炎。
讨 论 儿童腹痛极为常见,其中功能性腹痛约占再发性腹痛的95%,最多见的病因是饮食不当,乱吃零食,过食冷饮,便秘、消化道功能紊乱等[1]。其可能的发病机制涉及生物、心理及社会因素[2],多因肠壁缺血或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉痉挛,暂时阻断肠内容物通过,近端肌肉发生强力收缩及蠕动紊乱,腹痛阵发性加剧,经过一定时间的痉挛后,肠壁肌肉自然松弛,以后又可复发[3]。开塞露中的主要成分为甘油,属于高渗液体,其药理作用是由于高渗压刺激肠壁引起排便反射,并有局部润滑作用,可促进排便排气,使刺激原从肠道中去除,从而达到缓解肠道痉挛和肠管内积气,使腹痛症状缓解。用开塞露后均能解大便,根据大便性状结合大便常规化验结果可早期明确诊断。而鉴别功能性腹痛和器质性腹痛时,排除诊断较繁琐,且消耗大量医疗资源[4]。若为肠痉挛所致,排便后腹痛缓解,患儿哭闹停止,从而达到明确诊断目的,不需再进一步检查。若大便常规检查有异常,可再结合其大便常规结果及其临床特点,进行有针对性选择检查手段。6542为缓解肠道平滑肌痉挛药物,对于肠道平滑肌痉挛所引起的腹痛有较好的治疗效果。但对于肠腔积气过多效果差,且不能促使患儿排便,药效过后易再次出现腹痛,且无法进一步明确其大便的性质。对于肠道病毒、细菌感染、肠套叠不能早期诊断,极易出现误诊。综上所述,腹痛时使用开塞露,达到极好的诊断治疗目的,且操作方便,值得临床推广。
参考文献[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版,2005:12801282.
[2]刘德新,王 娟 ......
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