椎管内麻醉老年人工股骨头置换术后认知与心功能的关系
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【摘要】目的研究心功能分级在椎管内麻醉中对老年人工股骨头置换术后认知的影响。方法择期拟行人工股骨头置换术的患者60例，年龄≥70岁，心功能分级Ⅰ至Ⅲ级。分为三组：A组为心功能Ⅰ级患者，B组为心功能Ⅱ级患者，C组为心功能Ⅲ级患者，每组20例。椎管内麻醉取L3～4为穿刺点，蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因重比重液1.5 ml，平卧后调整麻醉平面至T8以下，术中根据需要硬膜外追加0.5%罗哌卡因3～5 ml。分别于麻醉前24 h、术后24 h和72 h时，采用MMSE量表进行认知功能评分，采集肘静脉血样，ELISA法测定血浆β淀粉蛋白浓度。结果三组共有14例患者在术后24 h时发生术后认知功能障碍(POCD)，其中A组发生率为10%(2/20)，B组发生率为25%(5/20)，C组发生率为35%(7/20)。三组POCD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者麻醉前24 h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后24 h的MMSE评分比较差异有统计学意义(P<001)，进一步两两比较，B组和C组的MMSE评分显著低于A组(P<0.05或0.01)，C组的MMSE评分显著低于B组(P<0.01)，三组患者手术后72 h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者麻醉前24 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后24 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)，进一步两两比较，B组和C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于A组(P<0.05或0.01)，C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于B组(P<0.05)。三组患者手术后72 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者椎管内麻醉发生术后认知功能障碍的程度随心功能评级的增高而逐渐严重，在围手术期改善老年患者的心功能很可能有益于降低POCD的发生率。
【关键词】心功能；麻醉；脊椎；老年人；认知障碍
文章编号：1003-1383(2013)06-0841-03中图分类号：R614.2文献标识码：A
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何文革 闫冬梅 李瑞阳 广东省佛山市顺德区龙江医院麻醉科;
【摘要】目的研究心功能分级在椎管内麻醉中对老年人工股骨头置换术后认知的影响。方法择期拟行人工股骨头置换术的患者60例,年龄≥70岁,心功能分级Ⅰ至Ⅲ级。分为三组:A组为心功能Ⅰ级患者,B组为心功能Ⅱ级患者,C组为心功能Ⅲ级患者,每组20例。椎管内麻醉取L3～4为穿刺点,蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因重比重液1.5ml,平卧后调整麻醉平面至T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5%罗哌卡因3～5ml。分别于麻醉前24h、术后24h和72h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉蛋白浓度。结果三组共有14例患者在术后24h时发生术后认知功能障碍(POCD),其中A组发生率为10%(2/20),B组发生率为25%(5/20),C组发生率为35%(7/20)。三组POCD发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者麻醉前24h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P0.05),手术后24h的MMSE评分比较差异有统计学意义(P0.01),进一步两两比较,B组和C组的MMSE评分显著低于A组(P0.05或0.01),C组的MMSE评分显著低于B组(P0.01),三组患者手术后72h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者麻醉前24h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义(P0.05),手术后24h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异有统计学意义(P0.01),进一步两两比较,B组和C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于A组(P0.05或0.01),C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于B组(P0.05)。三组患者手术后72h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年患者椎管内麻醉发生术后认知功能障碍的程度随心功能评级的增高而逐渐严重,在围手术期改善老年患者的心功能很可能有益于降低POCD的发生率。
【关键词】 心功能 麻醉 脊椎 老年人 认知障碍
【分类号】R614
术后认知功能障碍(POCD)是老年患者常见的术后中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑和记忆受损等认知功能改变[1]。年龄、创伤、手术大小、麻醉方式、血压等多种因素都可以影响POCD的发生[2]。高龄是POCD发生的重要危险因素,老年患者术后1周内的发病率达29.6%[3]。在动物
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