46例老年脊柱结核临床特点及外科治疗体会(3)
图1 广泛、多病灶溶骨样破坏伴骨质疏松。A：矢状位；B：横断位。
图2 胸椎结核合并左侧肺毁损。 图3 穿透对侧双皮质螺钉固定。
3.2 手术策略
脊柱结核手术方式复杂多样，无论哪种手术方式，其目的均是清除坏死病灶，椎管减压，应用内固定矫正畸形，稳定脊柱，促进截瘫恢复[7]。老年患者更应遵守该原则。老年脊柱结核合并的全身基础疾病及区域病灶破坏特点，其手术方式选择不仅要考虑脊柱结核病灶如何彻底清除及重建脊柱稳定，同时需要考虑患者对所选择手术方式的耐受问题。因此在选择手术方式时，简便、安全应作为首选。本组2例上胸椎结核患者选择后路肋横突间入路清除病灶，椎弓根顶棒系统内固定重建脊柱稳定。选择此术式正是基于安全考虑，结合上胸椎的解剖情况，前路需劈开胸骨，另有纵隔及升主动脉、主动脉弓的阻挡，手术损伤大，故上胸椎结核摒弃前入路。而腰骶椎结核患者，同样根据前路骶骨弓的解剖特点，内植物无法匹配锚固，我们选择后路髂骨钉固定重建。合并胸膜腔粘连的老年患者肺功能较差，经胸膜入路需剥离粘连的胸膜 ......
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图2 胸椎结核合并左侧肺毁损。 图3 穿透对侧双皮质螺钉固定。
3.2 手术策略
脊柱结核手术方式复杂多样，无论哪种手术方式，其目的均是清除坏死病灶，椎管减压，应用内固定矫正畸形，稳定脊柱，促进截瘫恢复[7]。老年患者更应遵守该原则。老年脊柱结核合并的全身基础疾病及区域病灶破坏特点，其手术方式选择不仅要考虑脊柱结核病灶如何彻底清除及重建脊柱稳定，同时需要考虑患者对所选择手术方式的耐受问题。因此在选择手术方式时，简便、安全应作为首选。本组2例上胸椎结核患者选择后路肋横突间入路清除病灶，椎弓根顶棒系统内固定重建脊柱稳定。选择此术式正是基于安全考虑，结合上胸椎的解剖情况，前路需劈开胸骨，另有纵隔及升主动脉、主动脉弓的阻挡，手术损伤大，故上胸椎结核摒弃前入路。而腰骶椎结核患者，同样根据前路骶骨弓的解剖特点，内植物无法匹配锚固，我们选择后路髂骨钉固定重建。合并胸膜腔粘连的老年患者肺功能较差，经胸膜入路需剥离粘连的胸膜 ......
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