精细化护理管理对长期应用大剂量糖皮质激素风湿病患者安全性的探讨(2)
1.2 研究方法传统护理组采用传统用药护理管理方法，包括常规医嘱处理、备药、发药、服药指导、观察用药效果。精细护理组则采用根因分析法，对传统护理组出现的不良反应进行分析，针对用药护理的每个工作环节进行总结，分析得出引起激素不良反应的危险因素主要有：用药医嘱及医嘱处理流程不规范、护理人员用药指导不规范、患者对服药方法及不良反应缺乏了解、患者服药的依从性低。并根据危险因素制定针对性的精细化用药护理。
1.3 精细化用药护理管理方法
1.3.1 加强护理人员激素用药知识培训 让护理人员掌握激素作用、使用方法及不良反应的观察和防范知识，增强其对激素用药安全的意识。
1.3.2 规范用药医嘱及医嘱处理流程 规定长期医嘱激素用药第二天方可执行，此时电子医嘱书写首日次数为0，需当天执行者开临时医嘱。医生开口服激素同时开口服护胃药，开静脉用激素的同时开静脉用护胃药，以便核对。护士核对医嘱时注意有无护胃药、钙盐及维生素D制剂，及时提醒。核对停用激素医嘱时，必须追踪后续激素用法，做好补漏工作。医嘱执行单书写激素用量时采用单次剂量×数量的方法，如甲强龙160 mg=40 mg×4，泼尼松60 mg=5 mg×12。长期激素用药应在早上8时执行，如为首次用药应先用护胃药，再用激素，以保护胃黏膜。
1.3.3 针对激素不良反应进行服药指导 (1)向患者说明人体激素水平的生理曲线特征，凌晨1～2时是激素水平的低谷，早晨8时是激素水平的高峰[4]，故在早上8时左右饭后顿服效果最好。告知患者夜间服用激素破坏了人体激素代谢水平的生理曲线[4] ......
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