输尿管镜下钬激光碎石术的并发症及预防现状(2)
4 术后输尿管狭窄输尿管狭窄是输尿管结石钬激光碎石术后常见的远期并发症。杨后猛等[13]认为导致术后狭窄的因素主要有：输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管息肉等，其中钬激光对输尿管黏膜的损伤是引起狭窄的高危因素。薛蔚等人[14]认为钬激光可对输尿管黏膜、肌层甚至浆膜层造成热灼伤，从而导致输尿管狭窄。病理学检查发现输尿管损伤后形成增生性瘢痕是导致梗阻的主要病理表现[15]。热损伤后输尿管局部呈凝固样坏死，在随后的组织修复过程中形成病理性瘢痕组织，导致输尿管狭窄，严重者可引起输尿管堵塞。有文献报道[16]输尿管镜下钬激光碎石术后输尿管狭窄的发生率为4.09%，输尿管闭锁的发生率为1.73%。
钬激光的组织穿透深度小于0.5 mm，单次发射对黏膜损伤轻微，不会造成输尿管穿孔，但如果钬激光碎石时间长，对输尿管局部黏膜反复多次叠加损伤就可能对黏膜造成比较严重的损伤。因此，提高碎石效率，缩短碎石时间，减少对输尿管黏膜的损伤可以有效避免术后输尿管狭窄的发生。目前，术后留置F5～7双J管是最常见的预防输尿管狭窄的措施之一，多数留置3～4周后拔除，对于输尿管损伤明显的，双J管留置可延长至8～12周[16]。输尿管狭窄常发生于输尿管膀胱壁段 ......
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