1.2纳入和排除标准

    患者纳入标准：(1)符合以下两条，则可确诊为复杂性结石：①输尿管内结石停留时间>8周，②结石最大直径>8 mm，③B超或造影显示肾集合系统分离>30 mm，④结石被组织包裹或结石下面有息肉，⑤结石下方的输尿管出现狭窄或者扭曲；(2)单侧结石。患者排除标准：(1)有腹腔手术史的患者；(2)伴有高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全的患者；(3)严重尿路感染的患者。

    1.3方法

    1.3.1RLU组

    患者采用全身麻醉，取健侧卧位，于肋缘下2 cm处骶脊肌外缘做一长约2 cm的切口，钝性分离肌层与腰背筋膜，向内推开至腹膜，置入一自制的气囊使腹膜后间隙扩张，注入500～600 ml的CO2气体，在手指的指引下于腋中线髂嵴上2 cm、肋缘下2 cm和腋前线的交界处、肋缘下2 cm骶脊肌外缘，分别插入10 mm、5 mm、10 mm的套管针。然后以腰大肌和肾下极作为标志，在前方将筋膜切开，找到肾盂与输尿管，游离至结石段，结石的位置根据术前的载线片确定，结石上方采用无损伤钳固定输尿管以防止结石上滑至肾盂内。用电凝钩将输尿管切开取出结石。常规置入双J管，用3-0缝合线间断缝合切口，留置切口引流管，术后常规使用抗生素以预防感染的发生。术后3 d行KUB平片复查有无结石残留及双J管的情况。术后引流量少于20 ml时拔除引流管，术后1个月拔除双J管。

    1.3.2MPCNL组

    采用连续硬膜外麻醉 ......