内镜下闭合技术在医源性胃肠穿孔中的应用价值和安全性分析(2)
ESD是消化道早癌和黏膜下肿瘤的重要治疗方法之一，能够对病灶进行整块切除。然而对于病变较大或浸润至黏膜下层的早癌，由于浸润深度较深可能使病灶与周围组织发生粘连而难以切除，传统的ESD术很难在完整切除肿瘤的同时保持浆膜层的完整性，因此，增加了ESD穿孔的概率[8]。特别是起源于固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)，以及起源于固有肌层具有恶变潜能的胃肠道间质瘤(GIST)，在内镜下手术过程中难于避免穿孔的可能，一般认为是内镜治疗的禁忌证。随着内镜器械的发展和内镜技术的成熟，<5 cm SMT和超声内镜提示边界清楚、无消化道外侵犯和腹腔转移、质地均匀的GIST也能行EFTR进行切除。通过内镜技术可直接闭合EFTR术后创面，使内镜医师对切除术后消化壁穿孔的观点发生质的改变，由原来的避免穿孔转变为主动穿孔，使病灶达到更好的切除效果[9]。尼龙绳与钛夹联合应用，可有效实现缝合消化道缺损的目的 ......
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