抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策(2)
3.3.2遴选的药品不适宜 遴选的药品不适宜排在用药不适宜处方第二位，占23.21%，出现该类错误的原因主要为医生不熟悉抗菌药物的抗菌谱及特点，不熟悉感染部位最常見的致病菌，导致开具处方时张冠李戴，例如诊断尿路感染选用甲硝唑、克林霉素。单纯性尿路感染90%以上的致病菌为革兰阴性的大肠埃希菌，选用针对厌氧菌的甲硝唑以及针对革兰阳性菌及厌氧菌的克林霉素，属于典型的不对症治疗。诊断化脓性扁桃体炎只开具奥硝唑，化脓性扁桃体炎病原菌多为A组溶血性链球菌，少数为B组和C组溶血性链球菌，而奥硝唑适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染，故化脓性扁桃体炎开具奥硝唑属于遴选的药品不适宜。针对医生出现的该种不熟悉病原学和药物特点的情况，临床药师应加强与专科医生沟通，或如通过在不同的科室进行轮转，逐步发现并改正该科室的用药不合理情况，特别是熟悉该科室用药情况后针对性进行汇总分析.并对医生进行培训，但缺点是所需要耗费的时问和精力较多。3.3.3有配伍禁忌或者不良相互作用 配伍禁忌和不良相互作用方面共59张处方，占17.56%，排名第三位，其主要为一些口服药品之间存在干扰吸收问题时，医生没有在处方注明分开服用。例如：诊断慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染开具铝碳酸镁片和盐酸左氧氟沙星胶囊，喹诺酮类药物可与多价金属离子螯合而减少吸收，故两者不宜合用或服用时两者至少间隔2小时以上；除此之外，该类问题还存在个别危及生命的合并用药，例如盐酸胺碘酮注射液和乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液均是能延长QT间期的药物，联合应用时药物副作用可能累加，有引起威胁生命的尖端扭转室速的风险，这类问题主要与医生不熟悉药物相互作用和配伍禁忌有关，我们在点评中发现了该类可能危及生命的联合用药问题后 ......
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