改良针柄的固定方法用于减轻七叶皂苷钠静脉输液痛的效果观察
肛门坠胀是肛肠疾病术后患者常见的并发症，为了减少病人术后肛门坠胀的发生，临床上常静脉输入七叶皂苷钠注射液3-5天。但在临床中常常发现大部分患者静脉滴注该药液3-5天后在穿刺处出现不同程度的酸胀、麻痛，严重时出现静脉炎：红、肿、热、痛，条索状、变硬的静脉，甚至静脉滴入不畅，肢体活动疼痛更为明显，减慢输液速度或更换穿刺部位可以缓解疼痛，但效果不满意。自2015年6月以来笔者给使用一次性头皮针输注七叶皂苷钠注射液的患者，穿刺成功后将针柄180。向左翻转，形成针尖斜面朝下，再行无张力的固定，观察发现此法明显降低输液疼痛的发生率。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2015年6月-2016年6月在我院肛肠科行肛肠疾病术后静脉滴入七叶皂苷钠注射液的205例患者，男121例，女84例，年龄19-74岁，平均46岁。将患者随机分两组，改良组103例，对照组102例，两组患者穿刺部位的皮肤完整性、感觉均为正常，且能进行有效沟通，年龄、血管的选择、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2头皮针穿刺方法 进行一次性头皮针穿刺均选择弹性好、暴露明显，又无破损、炎症的手背浅静脉，由有经验的护士进行穿刺及宣教。对照组采用传统针柄固定法：第1、2条胶布分别从左向右横向固定于针柄及针眼上：在针柄下方呈“V”形向上交叉固定第3条胶布；最后将头皮针的硅胶管呈“G”形盘曲在穿刺点上方，并在“G”形的中间部分从左向右横向固定第4条胶布。改良组：①穿刺成功后将针柄180°向左翻转，形成针尖斜面朝下；②无张力的固定方法：以针柄为中心向外展开无张力粘贴第1条胶布；第2条止血棉的胶布以穿刺点为中心，由里向外粘贴于皮肤：再避开穿刺点及其穿刺的静脉走向，将一次性头皮针头的硅胶管呈一“L”形盘在针柄的左侧或右侧，在第1、2条胶布之上以“L”形的硅胶管为中心向外横贴第3条胶布：最后在穿刺点左上或右上方3-5 cm处由里向外横贴第4条胶布。两组均选择同批号的7号一次性头皮针输液管，相同批号、滴速的七叶皂苷钠注射液药液。药液滴人30分钟后，操作者采用数字评分法对患者进行输液疼痛评估，观察穿刺处有无酸、麻、胀、痛等不适表现。
1.3疼痛评估标准 制定规范的疼痛评估标准，统一采用数字评分法(NRS)评分疼痛值，操作护士评估患者疼痛程度。见图1。
1.4统计学方法 所有数据采用PEMS 3.1进行统计学处理，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，检验水准：a=0.05。
2.结果
2.1两组患者疼痛程度的比较 两组患者疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.01)，改良组患者疼痛程度轻于对照组。见表1。
2.2两组静脉滴入情况 两组在静脉输液过程中均是一次穿刺成功，局部无肿胀、药液渗出，无输液不畅等反应。
3.讨论
植物性神经系统生理学认为，皮肤血管由交感神经支配，痛觉感受器主要是游离神经末梢，根据不同分布部位可分为表层感受器和深层感受器。表层感受器主要分布在皮肤各层，当神经接近末梢时轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度大，对刺激感觉很敏感，而分布在关节韧带、肌腱肌膜、骨膜肌膜、动脉血管下壁的游离神经末梢较稀疏，对刺激敏感性较低。
在静脉穿刺成功后，向左翻转针柄180°使针尖斜面朝下再固定，可减少和缓解静脉滴入七叶皂苷钠注射液所致疼痛。因针尖斜面朝向血管下壁，相对远离或避开对体表敏感神经末梢的刺激，而血管下壁及深部组织神经敏感度差，疼痛的发生率就明显降低，从而降低静脉输人七叶皂苷钠注射液疼痛的发生，提高其输液时的舒适度。
在实践中，我们发现常规固定法的不足有：第1、2条胶布平行固定，第3条胶布在针柄下方呈“V”形向上交叉固定，之间有一定的距离，而止血棉与皮肤之间无粘贴作用，从而穿刺点与外界有空隙相通，造成穿刺点污染：且常规固定法将一次性输液针头的硅胶管部经穿刺点上方、静脉走向呈“G”形盘曲，其大弯正好盘绕在针尖上方，当胶布固定之后，压迫输液的静脉通道，阻碍药液滴入，甚至造成液体滴人不畅、疼痛，血管表浅的患者、寒冷的冬天硅胶管变硬时尤其明显；此外与针柄相邻的输液管，如活动、外出、如厕时容易牵拉晃动输液管波及钩动头皮针尾部，摆动在血管内的头皮针造成患者疼痛或针尖刺破血管，引起药液外渗；也容易引起第1、2、3条胶布受牵拉后松动固定不稳，时常需要加固第5条胶布，这既增加患者不满情绪，也加大护士的工作量。因此，我们对针柄的固定方法进行改良，有以下优点：既保护了穿刺点、缩短拔针时间，也减少拔针时二次疼痛，还不影响输液滴速。改良组将第3条胶布在第1、2条胶布之上由中央向外按压横贴于“L”形的硅胶管上，减少了穿刺点与外界相通的空隙，从而保护了穿刺点；拔针时分别从针柄的左侧或右侧一并撕下3條胶布，可缩短拔针时间；输液针头的硅胶管在穿刺点左上或右上方3-5 cm处由里向外横贴第4条胶布，输液管接头与头皮针尾部的距离较远，输液管摆动就不会影响到头皮针尾部，从而提高了静脉治疗效果、患者的活动度及舒适感。
总之，静脉穿刺成功后针柄180°向左翻转，针尖斜面朝下，无张力固定法不仅安全可靠、方法简单，既保护了穿刺点，更符合无菌原则，还降低患者输液疼痛的发生率、重新固定率，重要的是提高患者的舒适感、活动度，值得推广。, http://www.100md.com(黎一霖 周晏合 黄彩岸 黄慧娟)
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2015年6月-2016年6月在我院肛肠科行肛肠疾病术后静脉滴入七叶皂苷钠注射液的205例患者，男121例，女84例，年龄19-74岁，平均46岁。将患者随机分两组，改良组103例，对照组102例，两组患者穿刺部位的皮肤完整性、感觉均为正常，且能进行有效沟通，年龄、血管的选择、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2头皮针穿刺方法 进行一次性头皮针穿刺均选择弹性好、暴露明显，又无破损、炎症的手背浅静脉，由有经验的护士进行穿刺及宣教。对照组采用传统针柄固定法：第1、2条胶布分别从左向右横向固定于针柄及针眼上：在针柄下方呈“V”形向上交叉固定第3条胶布；最后将头皮针的硅胶管呈“G”形盘曲在穿刺点上方，并在“G”形的中间部分从左向右横向固定第4条胶布。改良组：①穿刺成功后将针柄180°向左翻转，形成针尖斜面朝下；②无张力的固定方法：以针柄为中心向外展开无张力粘贴第1条胶布；第2条止血棉的胶布以穿刺点为中心，由里向外粘贴于皮肤：再避开穿刺点及其穿刺的静脉走向，将一次性头皮针头的硅胶管呈一“L”形盘在针柄的左侧或右侧，在第1、2条胶布之上以“L”形的硅胶管为中心向外横贴第3条胶布：最后在穿刺点左上或右上方3-5 cm处由里向外横贴第4条胶布。两组均选择同批号的7号一次性头皮针输液管，相同批号、滴速的七叶皂苷钠注射液药液。药液滴人30分钟后，操作者采用数字评分法对患者进行输液疼痛评估，观察穿刺处有无酸、麻、胀、痛等不适表现。
1.3疼痛评估标准 制定规范的疼痛评估标准，统一采用数字评分法(NRS)评分疼痛值，操作护士评估患者疼痛程度。见图1。
1.4统计学方法 所有数据采用PEMS 3.1进行统计学处理，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，检验水准：a=0.05。
2.结果
2.1两组患者疼痛程度的比较 两组患者疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.01)，改良组患者疼痛程度轻于对照组。见表1。
2.2两组静脉滴入情况 两组在静脉输液过程中均是一次穿刺成功，局部无肿胀、药液渗出，无输液不畅等反应。
3.讨论
植物性神经系统生理学认为，皮肤血管由交感神经支配，痛觉感受器主要是游离神经末梢，根据不同分布部位可分为表层感受器和深层感受器。表层感受器主要分布在皮肤各层，当神经接近末梢时轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度大，对刺激感觉很敏感，而分布在关节韧带、肌腱肌膜、骨膜肌膜、动脉血管下壁的游离神经末梢较稀疏，对刺激敏感性较低。
在静脉穿刺成功后，向左翻转针柄180°使针尖斜面朝下再固定，可减少和缓解静脉滴入七叶皂苷钠注射液所致疼痛。因针尖斜面朝向血管下壁，相对远离或避开对体表敏感神经末梢的刺激，而血管下壁及深部组织神经敏感度差，疼痛的发生率就明显降低，从而降低静脉输人七叶皂苷钠注射液疼痛的发生，提高其输液时的舒适度。
在实践中，我们发现常规固定法的不足有：第1、2条胶布平行固定，第3条胶布在针柄下方呈“V”形向上交叉固定，之间有一定的距离，而止血棉与皮肤之间无粘贴作用，从而穿刺点与外界有空隙相通，造成穿刺点污染：且常规固定法将一次性输液针头的硅胶管部经穿刺点上方、静脉走向呈“G”形盘曲，其大弯正好盘绕在针尖上方，当胶布固定之后，压迫输液的静脉通道，阻碍药液滴入，甚至造成液体滴人不畅、疼痛，血管表浅的患者、寒冷的冬天硅胶管变硬时尤其明显；此外与针柄相邻的输液管，如活动、外出、如厕时容易牵拉晃动输液管波及钩动头皮针尾部，摆动在血管内的头皮针造成患者疼痛或针尖刺破血管，引起药液外渗；也容易引起第1、2、3条胶布受牵拉后松动固定不稳，时常需要加固第5条胶布，这既增加患者不满情绪，也加大护士的工作量。因此，我们对针柄的固定方法进行改良，有以下优点：既保护了穿刺点、缩短拔针时间，也减少拔针时二次疼痛，还不影响输液滴速。改良组将第3条胶布在第1、2条胶布之上由中央向外按压横贴于“L”形的硅胶管上，减少了穿刺点与外界相通的空隙，从而保护了穿刺点；拔针时分别从针柄的左侧或右侧一并撕下3條胶布，可缩短拔针时间；输液针头的硅胶管在穿刺点左上或右上方3-5 cm处由里向外横贴第4条胶布，输液管接头与头皮针尾部的距离较远，输液管摆动就不会影响到头皮针尾部，从而提高了静脉治疗效果、患者的活动度及舒适感。
总之，静脉穿刺成功后针柄180°向左翻转，针尖斜面朝下，无张力固定法不仅安全可靠、方法简单，既保护了穿刺点，更符合无菌原则，还降低患者输液疼痛的发生率、重新固定率，重要的是提高患者的舒适感、活动度，值得推广。, http://www.100md.com(黎一霖 周晏合 黄彩岸 黄慧娟)