2.3腹腔鏡经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)

    1991年Stoker等[14]报道了腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石术，是一种具有创伤小、术后恢复快、治疗效果明显等优点的取石方法。该术式最主要特点是不需要切开胆总管、不破坏胆道的正常结构，避免了因胆总管切开后引起的胆道狭窄、胆漏及胆道感染等术后并发症，同时也避免了留置T管所带来的不便以及T管相关的并发症[15]。LTCBDE的适应证跟胆总管结石的数量、大小及位置、胆总管的直径、胆囊管的解剖结构等因素有关。文献报道，术前CT或MRCP发现胆总管结石，且胆总管直径<1 cm、结石较小且数量不多，结石位于胆总管下端时，可首选考虑使用LTCBDE行胆总管探查取石[16]。此外，胆囊管的解剖结构是决定手术成败的关键。胆囊管闭塞、过于纤细、汇入异常等可导致胆道镜不能够进入胆囊管，导致手术失败[17]。因此，在行LTCBDE时不仅要严格掌握其适应证及禁忌证，而且术前MRCP等检查也是有必要的，有助于了解胆道系统的解剖结构是否有异常 ......