1.1.2 TCAs TCAs是较早应用于抗抑郁治疗的药物，是20世纪50～80年代首选的抗抑郁药物，其作用机制为阻断NE和5HT的再摄取，使突触间的神经递质浓度升高以达到治疗效果，常用药物有阿米替林、去甲替林、多虑平、丙米嗪等，对合并慢性疼痛、失眠等患者具有独特治疗效果。但TCAs安全性低，在使用过程中需密切监测血药浓度，有研究表明TCAs具有抗胆碱能活性，可引发直立性低血压、心律失常、心脏停搏、青光眼、前列腺增生等，有心脏疾病患者及老年患者应慎用，且易诱发谵妄[10]，因此，不建議将TCAs作为治疗PSD的第一线选择。

    1.1.3 SSRIs SSRIs是一种新型抗抑郁药物，于20世纪80年代后期引入，其适应证多、副作用少，是目前临床上治疗PSD的首选药物。其作用机制为选择性抑制5HT再摄取，提高突触间隙5HT浓度以改善抑郁症状，由于其对胆碱能或组胺能受体没有(或低)亲和力，因此与TCAs相比具有更好的耐受性。SSRIs代表药物有舍曲林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等，其中舍曲林作用最强，对5HT选择性高，与其他药物相互作用较小，对NE、H1、M1受体均无亲和性，因此抗胆碱能不良反应和心脏毒性较少，是老年PSD患者的一线选择药物。但在一项近期荟萃分析表明，西酞普兰与其他SSRIs相比 ......