阮坚

    【关键词】?剪切波弹性成像;肌肉;肌腱;神经

    中图分类号：R726.2?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.016

    肌肉骨骼系统疾病是临床常见病，常规超声、CT等检查虽然在肌肉、肌腱、韧带以及周围神经等肌肉骨骼疾病发生形态学改变时能做出诊断，但无法评价其生物机械力学特征，即无法对其弹性(硬度)进行测量及评定。超声弹性成像是由Ophir等于1991年提出，它通过获得生物组织的弹性系数，评估组织的硬度。超声弹性成像主要分为：压迫性弹性成像，声脉冲辐射成像及实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)。SWE是一种最新型超声弹性成像，具有快速简便、安全无创、重复性好等优点，可定量测量生物组织(病变)的硬度，获得弹性模量，弥补了传统影像学检查的不足。目前SWE技术已广泛应用于乳腺[1]、甲状腺[2～3]、淋巴结[4]、肝脏[5]及前列腺[6]等疾病的评估及诊断。近年也已开始应用于肌肉肌腱、神经组织及滑膜等肌肉骨骼系统疾病诊断及疗效评估。现就SWE在肌肉骨骼系统的研究现状进行综述。

    1?SWE的原理

    SWE也称E成像，它是通过超声探头发射脉冲刺激产生声辐射力，在组织不同深度聚焦产生与传统超声波传播方向垂直的横向剪切波，利用“马赫锥”原理，使组织中产生足够强的剪切波，并以彩色编码图与灰阶超声相结合， 产生实时显示组织弹性图，通过定量分析技术计算出剪切波速度(单位：m/s)，并推导出杨氏模量值[7～8](E，单位：kPa)。杨氏模量与剪切波的关系：E=3ρcE为杨氏模量，ρ为组织密度，c为剪切波传播速度) 。杨氏模量值能直接反映组织弹性硬度。杨氏模量值越大表示组织硬度越大。SWE具有实时、定量、准确的优点，且不受外界条件的限制，重复性好。

    2?SWE在肌肉组织中的临床应用

    2.1?评价健康人肌肉硬度并进行相关性分析?既往临床医生评价肌肉组织的软硬程度多采用手触诊法，主观性强，而SWE能够准确测量肌肉组织弹性硬度并得到广泛认可。CHINO等[9]应用弹性成像技术测量7种组织模拟材料和人体腓肠肌内侧头的杨氏模量值，相关系数为0.996，等于先前使用磁共振弹性成像获得的值。验证了使用弹性成像测量肌肉硬度的可靠性和有效性。CORTEZ等[10]应用SWE技术对16名志愿者内侧腓肠肌和胫前肌不同部位进行多次测量评估，结果也显示SWE技术在检查者内和检查者间的可信度相等。温朝阳、肖泸生等[11～12] 应用SWE技术比较肱二头肌在松弛和紧张(收缩)状态下杨氏模量值差异 ......