汪伟 陆礼柏 陈鹏宇 汪建初

    【关键词】 右半肝切除;腹腔镜;血流阻断;Glisson鞘

    中图分类号：R657.3? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.014

    自1991年REICH等[1]报道的第一例腹腔镜肝切除后，开启了腹腔镜在肝脏手术应用中的新篇章。1994年我国上海东方肝胆医院周伟平等[2]成功实施了国内首例腹腔镜肝切术，自此腹腔镜在我国的应用越来越广泛。2005年蔡秀军等[3]成功报道了国内首例完全腹腔镜下的右半肝切除。之后，随着各种新器械的发明、新技术的应用以及传统方法的改进，腹腔镜肝切技术得以迅速发展，从最初的小肝叶切除到如今半肝切除甚至是供体的获取，其创伤小、出血少、恢复快等优势已经得到大部分学者的认可[4～5]。腹腔镜下左半肝切除相对于右半肝切除具有较低的下腔静脉出血风险及较小的实质横断面积，已经成为肝脏外科手术的金标准[6]，由于术中暴露及止血困难，腹腔镜下右半肝切除仍然被公认为是一项复杂的肝切手术，只有少数临床经验丰富的腹腔镜外科医生才能完成。其中术中出血是面临的关键性问题，也是腹腔镜中转开放的最常见的原因[7]。因此，如何有效预防术中出血是腹腔镜右半肝切除术成功的关键，对此我们复习了国内外相关文献来阐述腹腔镜右半肝切除术在血流阻断技术方面的研究进展。

    1 Pringle法阻断

    1908年PRINGLE[8]提出了一种以食指和拇指夹紧肝十二指肠韧带来控制术中出血的方法。Pringle法作为全入肝血流阻断的代表，因其操作簡便易行、效果明显而被临床医师广泛应用。根据阻断时间其又可分为持续性入肝血流阻断法和间歇性入肝血流阻断法。持续性入肝血流阻断法常温下每次阻断的时间为60分钟，该法耐受性较好，但是对肿瘤大而深、血管多，且毗邻肝静脉或腔静脉的患者手术风险较大[9]。间歇性入肝血流阻断法每次阻断15～20分钟后放松5分钟，关于间歇性阻断目前还存在争议，因为多次再灌注可能导致潜在的重复性肝细胞损伤以及手术时间的延长[10]。Pringle法虽然在腹腔镜右半肝切除术中对控制出血有较好的效果 ......