韦小琼 易雪丽

    【关键词】 宫颈癌;人乳头瘤病毒;预防;疫苗;筛查

    中图分类号：R737.33? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.016

    宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，在全球女性癌症死因中排名第二位，全球每年大约有50万新发病例，约20万人死亡[1];我国每年子宫颈癌新发病例约10万人，死亡人数约3万[2]，近年来，我国宫颈癌的发病率和病死率呈上升趋势，且出现年轻化倾向。宫颈癌的发生是由遗传因素等内因和人乳头瘤病毒(HPV)感染等多种外因共同作用的结果。现将宫颈癌的发病因素以及预防措施综述如下。

    1 宫颈癌的病因

    1.1 HPV感染

    大量的流行病学和基础研究均已证实，HPV感染是导致子宫颈癌发病的必要条件，高危型HPV持续感染是子宫颈癌及其癌前病变的主要病因，其中以HPV16、HPV18型最密切。KJAER等[3]对8656名妇女进行调查研究，继而随访观察13.4年發现：持续性高危型HPV感染与宫颈癌密切相关。当高危型HPV感染宫颈上皮细胞后，可使细胞增殖机制失去控制而永生化，HPV基因的表达使微小病变可能得以逐步积累，并发展成宫颈癌。目前已知的HPV亚型约200种，有40多种好发于生殖器及肛门部位，其中约70%的子宫颈癌病例是HPV16和HPV18型引起的[4]。

    1.2 其他生殖道病原体感染

    某些微生物的感染增加了生殖道对HPV的易感性，其与高危型HPV感染协同作用共同促进了宫颈癌前病变或宫颈癌的发生。李霞等人[5]研究发现，宫颈慢性疾病患者发生HPV感染概率是无宫颈疾病者的1.6倍，生殖道感染发生宫颈癌前病变是无感染者的17.7倍;我国HIV阳性女性的HPV感染率显著高于一般女性的HPV感染率[6];单纯疱疹病毒(HSV-Ⅱ)感染可增加患宫颈癌的危险，并与HPV有联合作用[7];幽门螺杆菌(Hp)感染可能在慢性宫颈炎症向宫颈癌的转变过程中起着一定的病因学作用[8]。

    1.3 行为危险因素

    1.3.1 性行为

    研究表明宫颈癌发病与性生活过早、性生活过频及多个性伴侣、不洁性生活呈正相关。≥21岁有初始性行为的女性患宫颈癌风险低于15～16岁有初始性行为者[9]。这可能与青春期女性的宫颈正处在鳞状上皮化生阶段，对外界的致癌物和促癌物质的刺激十分敏感有关。俞顺章[10]研究表明，有婚外性伴侣(1个或2个以上)的女性宫颈癌发病的相对危险度为1.63和2.06。与高危男性(包括曾患过性病、阴茎癌或前妻患有宫颈癌等)发生性行为的女性宫颈癌发病率更高[11] ......