黄映莲 宁琳

    【关键词】 功能性消化不良;发病机制;脑-肠肽;脑肠轴

    中图分类号：R473.5? 文献标志码：A ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.013

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种高发的内科疾病，不适症状来源于胃、十二指肠区域，表现为上腹疼痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、餐后饱胀不适、上腹烧灼感等症状，但经过各种实验性及器械检查后仍未能找到与该症状相关的器质性、代谢性或系统性疾病的一组临床综合征。FD通常病程较为漫长，且病情反复，由于医疗开支增加，劳动能力下降，给FD患者及其家庭的生活质量带来长期负面影响[1]。脑肠轴是指中枢神经系统可将脑和脊髓接受各级神经元所接受的内外环境信息整合，由自主神经系統传导到肠道神经系统，影响胃肠道感觉及运动;同理，胃肠感觉可通过胃肠神经、传入神经元最终传导入中枢神经系统，同时中枢神经系统接受胃肠道感觉对胃肠功能进行调节。可见，脑肠轴是一种双向调节轴，其功能及节律失调已被证实是FD发病的重要机制[2]。脑-肠肽(brain-gut peptide， BGP)在脑肠轴中担负着连接中枢神经系统、肠神经系统和胃肠道效应细胞之间各个节点的重要角色，起到调控脑肠轴交互作用的神经介质，可直接对脑肠轴各环节进行调控[3]。目前发现与FD有关的脑-肠肽已达10余种，包括胃动素(motilin， MTL)、促生长素、胃泌素(gastrin，GAS)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide， VIP)、肥胖抑制素(obestatin)、胆囊收缩素(cholecystokinin， CCK)、NO及CO等，其中胃动素、胃泌素、VIP、obestatin和促生长激素释放素(ghrelin)是近年研究热点。

    1 促进胃肠动力相关脑-肠肽

    1.1 胃动素

    MTL主要由位于胃窦、空肠及回肠的Mo细胞分泌，可通过影响加强消化间期移行性复合运动而促进小肠蠕动及胃肠道排空，其分泌降低可导致FD患者胃动力下降。研究表明，通过提高FD患者的MTL分泌可明显缩短胃排空时间，显著改善FD患者餐后早饱腹胀症状，从而提高生活质量[4]。动物试验研究发现，FD模型大鼠的血清MTL水平较正常组明显降低，可见MTL确实参与FD的发病和胃肠动力的调控[5]。多项研究表明[6～7]，监测MTL指标的水平高低可直接了解FD患者的胃肠动力的情况。

    1.2 胃泌素

    GAS主要由十二指肠黏膜及胃幽门部中的胃泌素细胞(简称G细胞)分泌 ......