林国鸿 农文伟 蔡小勇

    【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检(SLNB);新辅助化疗(NACT)

    中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014

    最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结(axillary lymph node，ALN)状态最简单、精确的措施。但ALND易造成腋窝淋巴系统回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。此外，伴随美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。

    1SLN的定义及SLNB的发展史

    SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。而SLNB则指经手术方式获得示踪手段确定位置的SLN，并对该淋巴结行病理检查。其概念最早在1977年由Cabanas提出，通过检测SLN的存在来预测肿瘤是否发生远处转移;随后十多年，学者们不断通过系列临床试验证明了SLNB在乳腺癌治疗中的可行性和乳腺癌腋窝状态的预测评估价值[3]。临床随机对照试验对SLNB安全性的证明及术后大量随访结果的证实[4]，ALN临床检查阴性的乳腺癌患者可用SLNB來替代ALND，已成为美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology，ASCO)指南、NCCN指南，St Gallen会议专家共识和中国抗癌协会指南等各种权威指南所推荐的首选手术方式 ......