陆文德,黄承夸

    (1.右江民族医学院研究生学院,广西百色 533000;2.右江民族医学院附属西南医院暨百色市人民医院脊柱外科,广西百色 533000)

    近些年,我国人口老龄化进入急速发展阶段,老龄化问题呈现火山式爆发,加之交通和建筑行业的飞速发展,外伤性脊柱骨折、退变性疾病的发生变得越来越普遍。当保守治疗效果不佳时,外科手术仍然是主要的治疗方法。微创理念的提出一度让脊柱微创手术变成主流,但传统的开放式内固定手术依旧是脊柱肿瘤、畸形、脊柱退行性变以及复杂性脊柱骨折的不二选择。鉴于脊柱特殊的生理位置,其内固定手术必须剥离周围大量肌肉组织,从而导致术口宽大、出血汹涌。因此,为了达到减少围手术期失血及对异体血的过度消耗,降低输血率的目的,各种类型的止血药相继出现,其中氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)作为抗纤维蛋白溶解药物,以价格便宜、止血效果确切等特点,逐渐成为外科医生关注的焦点。因此,研究TXA在脊柱外科内固定手术中的给药方式、剂量及时机非常必要。

    1 TXA的作用机制

    TXA是一种易溶于水、难溶于乙醇的抗纤溶止血药,作为氨甲苯酸的衍生物,其商品名为妥塞敏,别名凝血酸[1],亦称传明酸[2],具有与纤溶酶特定位置结合的能力,通过与其紧密结合,阻止了纤维蛋白凝块降解,达到止血目的[3-5]。

    2 TXA的给药方式

    目前关于TXA的给药途径主要有静脉用药、局部用药、静脉和局部联合用药以及口服用药。

    2.1 静脉用药临床上关于TXA静脉用药的时机暂无绝对,一般于术前15～30 min予静脉滴注或术中以维持剂量滴注至手术结束,也可术后应用甚至联合使用。有学者研究发现,手术前使用TXA可以使其在纤溶运动达到顶峰的时候发挥止血作用[6]。目前,在脊柱外科内固定手术中,术前静脉给药剂量普遍在10～30 mg/kg,或1～2 g的固定剂量,至于术中、术后是否给药以及给药剂量等问题尚未统一[7] ......