刘鹏 陆亿

    【关键词】 重症超声；床旁超声；儿童；危重症疾病；无创技术

    中图分类号：R722.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.014

    随着超声技术的发展，超声的临床应用愈发广泛，已然是成人危重症疾病常规开展的诊疗手段。超声具有快捷、方便、廉价、无创、实时动态追踪的特点，在儿科危重症疾病诊疗中有其优势。急危重症患儿离开病房监护设备，外出检查易出现病情突然变化而发生危险。疫情的大背景下，患儿外出检查有交叉感染的风险。如临床一线医师在重症诊疗思维下，开展床旁重症超声技术，用于指导临床实践的诊疗活动，对于重症患儿的疾病诊断、有创操作引导、疾病治疗和干预及预后评估有较大意义。因此，笔者就床旁重症超声技术在危重患儿各系统疾病诊疗中的临床应用情况进行综述，为床旁重症超声在儿科危重症疾病诊疗中得到更充分的应用提供参考。

    1 床旁超声与重症患儿颅脑疾病

    床旁超声在重症患儿颅脑疾病诊断方面有重要作用，发展和应用前景广阔。

    1.1 床旁超声在缺氧缺血性脑病中的应用

    脑血流动力学变化可用于重症患儿脑血供情况的评估，床旁超声在评价儿童脑血流动力学指标方面与传统检查手段相比具有快捷、实时监控、可重复等特点。研究[1]表明：患儿脑血管的阻力指数(resistance index，RI)≥0.8或RI≤0.55时具有临床意义，RI为1时提示重度缺氧缺血性脑病。在儿童缺氧缺血性脑病患者[2]，超声监测其大脑中动脉收缩期峰值血流速度、舒张期流速、平均血流速度均明显低于对照组，RI显著高于正常组，且随着疾病程度的加重，收缩期峰值血流速度、舒张期流速、平均血流速度相对越低RI相对越高，值得注意的是，当脑血流速度高于正常对照组2.0个标准差时，多提示脑血流过度灌注，常见于中度缺氧缺血性脑病。ICU医师掌握床旁超声技能评估儿童脑血流动力学参数在指导儿童疾病治疗、提前干预、评价治疗效果及预后等方面有重要价值。随着超声造影技术的发展，未来也会常规用于重症患儿颅脑灌注的诊断。

    1.2 床旁超声在重症患儿脑出血中的应用

    床旁颅脑超声在重症患儿颅内出血诊断方面也有重要作用，CT检查具有放射性，不适合儿童反复检查，而MRI檢查耗时长儿童易哭闹不配合，相比之下超声更适合重症患儿脑出血的检查。超声与CT均可有效诊断和检出脑出血，且二者的检出率和诊断准确率无明显统计学意义[3]。研究[4]发现颅脑超声检查和MRI均可有效显示患儿颅内出血的影像学特点，均有较高的诊断价值 ......