韦廷求 杨胜淋

    【关键词】 蜂蜇伤；器官功能损伤；血液净化

    中图分类号：R595.8 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.015

    蜂蜇伤是山区野外常见的群体性急危重症[1]。蜂毒成分复杂，由磷脂酶A2和透明质酸等酶类，组胺、5-羟色胺和儿茶酚胺等胺类，以及多肽类(Mastoparans、Melittin等)和其他化合物组成[2]。蜂蜇伤后蜂毒随着螫针进入人体，通过过敏反应和蜂毒的直接作用引发各种临床症状。蜂蜇伤后病情严重程度主要与蜂的种类、蜂蜇伤的数量及叮咬范围有关。轻者表现为伤处局部过敏反应、肿痛及皮肤损伤，重症可出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，如横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)、血管内溶血、肝损伤、急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)、凝血功能异常和神经损伤等[2]。凌进华等[3]提出以MODS病情严重度评分系统[4]≥4分作为重症蜂蜇伤的诊断标准，其发生率及病死率逐渐升高[5]，可高达70%以上[6-7]。刘俊铎[8]认为蜇伤30处以上且治疗不及时，病死率最高达90%。血液净化是治疗蜂毒中毒的有效手段，中国专家共识[1]建议在蜇伤后8～12 h内尽快进行血液净化，危及生命时则应立即进行。连续性静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)可有效清除体内毒素，维持电解质及酸碱平衡，改善全身炎症反应，调节机体免疫稳态，改善外周微循环，改善MODS器官功能，进而有效提高生存率[9]。但CVVH清除蛋白结合毒素的效果差，多采用联合血液灌流(hemoperfusion，HP)或血浆置换(plasma exchange，PE)方式进行序贯治疗[10]。此外，双重血浆分子吸附(dual plasma molecular adsorption，DPMA)采用中性大孔树脂和离子交换树脂双吸附器进行血浆吸附，可增强对蜂毒等有害物质的清除[11]。不同血液净化联合方案各有优缺点，但优选方案尚无标准，缺少高质量的随机对照研究证据。近年蜂蜇伤有增无减，本文复习相关文献，对重症蜂蜇伤的多器官功能损伤的特点及血液净化治疗进展进行综述，为重症蜂蜇伤的及时有效诊疗提供参考。

    1 常规治疗与器官功能保护

    1.1 常规处理

    蜂蜇伤后充分暴露蜇伤部位，头部蜂蜇伤可剪去周围头发，小心拔出滞留于皮肤内的毒刺 ......