龙增勇 莫贤海 文春秀

    【关键词】儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；筛查；诊断

    中图分类号：R725.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.013

    儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS)是一种睡眠相关呼吸障碍，因气体交换异常引起睡眠碎片化和睡眠不足，其患病率为0.7%～13%[1-2]。研究表明，未经治疗的OSAHS患儿与行为和神经认知问题、生长受损以及远期的心血管和代谢疾病有关[2]。目前多导睡眠监测(polysomnography， PSG)仍是诊断儿童OSAHS的金标准，由于该试验要求较高，一般医疗机构不能完成，这将导致OSAHS患儿在疾病早期不能得到诊断和治疗[3]。鉴于OSAHS不利于儿童身心健康，并有长期后遗症，国内外对OSAHS早期筛查、诊断及治疗进行了大量的研究，并取得了卓越成绩。本文就儿童OSAHS早期筛查与诊断的研究现状进行概述。

    1OSAHS筛查

    1.1睡眠史获取详细、全面的睡眠史是诊断儿童OSAHS必不可少的，也是诊断睡眠障碍及其相关疾病的基础。依据患儿的年龄，临床医生可从患儿或患儿父母等获取临床信息。打鼾可能是OSAHS最常见的症状，习惯性打鼾的患病率高达27.6%，而OSAHS患病率仅为1%～5%，且打鼾的程度并不能预测OSAHS的存在和严重程度，尤其是低龄儿童打鼾并不明显[4]。KANG等[5]研究显示53%的OSAHS婴儿表现出发育迟缓，BITNERS等[6]发现OSAHS患儿白天多无嗜睡，更易出现注意力不集中、情绪低落和行为问题，且在低龄儿童中更加明显。完整的病史有助于筛查OSAHS，但病史对OSAHS诊断的阳性和预测价值仅为65%[7]。

    1.2体格检查通过观察儿童是否有反复打哈欠、白天嗜睡、频繁改变姿势、过度活动、注意力不集中、易怒和与年龄相适应的情绪失调等症状[8]，提示可能缺乏睡眠。由于颅面畸形提示可能存在上气道阻塞，因此全面的头颈部检查是必要的；腺样体面容、张口呼吸、低鼻音和鼻塞伴有鼻气流减少可能与腺样体肥大有关，这可能会导致OSAHS[8-9]。儿童OSAHS可能是由多种不同的气道病变引起的，包括上颌下颌发育异常、上气道的流量减少、不良咽/喉张力或口咽狭窄、巨舌和高气道分级[8-9]。值得注意的是，扁桃体分级与OSAHS的诊断没有线性相关性，扁桃体的大小也与OSAHS的严重程度无关。OSAHS所涉及的病理生理过程是动态的、与睡眠相关的气道阻塞 ......