【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气治疗

    中图分类号：R563? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.013

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是由于气流受限导致呼吸困难的一种常见慢性呼吸系统疾病。在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27.0%，全国总患病人数近1亿[1]。COPD根据患者临床表现分为稳定期和急性加重期，呼吸衰竭属于COPD的主要并发症之一，多见于重症慢阻肺或急性加重的患者。COPD急性加重期(AECOPD)由于肺部通气和换气功能严重受损，加上感染等诱因也会导致COPD患者的临床症状加重，易发展为呼吸衰竭[2]。慢阻肺合并呼吸衰竭治疗难度大，极易危及患者生命安全。慢阻肺患者合并呼吸衰竭，1年的病死率为20%～22%，已然成为我国医疗领域的重大经济负担[3-4]。近年来，我国慢阻肺合并呼吸衰竭诊疗方案不断创新进步，与其相关的临床科研工作也获得了重大进展，为了及时反映国内外的研究进展，促进慢阻肺合并呼吸衰竭的临床诊治工作，现对近年慢阻肺合并呼吸衰竭诊疗的相关研究进行总结。

    1 诊断指标

    COPD合并呼吸衰竭的诊断指标主要包括肺功能检查、脉搏氧饱和度(SpO2)监测和动脉血气分析。①肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD的金标准，当FEV1/FVC<70%即可诊断为慢阻肺。在这一前提下FEV1占预计值百分比[FEV1(%)]可用于评价气流受限的严重程度，该指标对病情的变化监测有重要意义[5]。②脉搏氧饱和度(SpO2)监测和动脉血气分析。当SpO2<92%时，应进行动脉血气分析。动脉血气诊断标准为：静息状态下海平面呼吸空氣时PaO2<60 mmHg，伴或不伴有PaCO2>50 mmHg[6]。③其他指标。近年来有多项研究将呼出气一氧化氮检测法(FeNO)运用于COPD急性加重及合并症的诊断，指出FeNO水平变化与COPD急性加重期明显相关[7-8]。这对COPD合并呼吸衰竭的辅助诊断有重要意义，但对明确诊断切点的研究严重不足，且可信度不高，仍需大规模的研究证实。

    2 疾病分型

    慢阻肺合并呼吸衰竭患者可依据体征及血气分析分为3级[2]。Ⅰ级无呼吸衰竭：呼吸频率每分钟20～30次；不使用辅助呼吸肌群；无精神意识状态改变；无PaCO2升高。Ⅱ级急性呼吸衰竭：无生命危险，呼吸频率每分钟大于30次；使用辅助呼吸肌群；无明显精神意识状态改变；出现高碳酸血症(PaCO2升高50～60 mmHg) ......