黄艳婷,梁月秀,归楠楠

    (1.右江民族医学院附属医院妇科,广西百色 533000;2.右江民族医学院研究生学院,广西百色 533000)

    稽留流产(missed abortion,MA)即胚胎停育或过期流产,是特殊的自然流产类型,是指胚胎或胎儿已经死亡但滞留在宫腔内未能及时自然排出。主要的临床表现为早孕反应消失,有先兆流产的症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。因无典型临床症状,早期较难及时发现,处理相对困难,及时行清宫术是目前主要的治疗方法,若死亡的胚胎或胎儿组织在宫腔内滞留时间过长,易引起死亡的胚胎及胎盘组织机化并与子宫壁紧密粘连,使清宫难度加大,甚至需要二次清宫。此外,死亡的胚胎组织释放大量凝血活酶,长时间滞留在宫腔内可导致孕妇凝血功能异常甚至发生弥散性血管内凝血,导致严重出血[1]。近年来随着晚婚晚育的增多和三孩政策的开放,高龄孕产妇逐渐增多,MA的发病率呈逐年上升趋势[2],因其病因复杂,影响因素众多,为了寻求与MA相关病因、预防及治疗的新思路,现对MA的相关危险因素进行综述。

    1 MA相关危险因素

    1.1 胚胎染色体异常胚胎染色体异常可以分为胚胎染色体数目异常及染色体结构异常,是引起早期MA最常见的原因,占50%～60%,其中染色体数目异常又以三体最常见,如16-三体、21-三体和22-三体等。染色体结构异常有平衡易位、倒置、缺失、重叠及嵌合体等,其中嵌合体型染色体异常引起MA最少见。王露[3]的研究指出,抗核抗体谱异常与胚胎染色体异常无明显相关,但两者同时发生引起MA的可能性变大。慕铭坤[4]的研究则指出,高龄女性抗米勒管激素低水平是绒毛染色体异常发生的危险因素,在年龄≥35岁时发生概率明显上升。还有研究认为夫妻一方或双方染色体异常或单基因缺陷可导致胚胎染色体异常,从而导致流产[5]。胚胎染色体异常可引起胚胎或胎儿发生畸形影响其正常发育,从而导致MA的发生。临床上对于原因不明的复发性流产、死胎及有家族染色体异常史的患者均可行染色体检测,对于检测出胚胎染色体异常的患者,建议夫妻双方行染色体检查了解双方的染色体有无异常,为优生优育提供指导依据。

    1.2 母体因素

    1.2.1 生殖器异常母体生殖器异常如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等导致MA的病因可能是：子宫内膜异常影响胚胎着床;胎盘血供减少影响胚胎正常发育;子宫不协调收缩或子宫容量降低等[6]。其观点与常亚楠等[7]的研究观点一致,手术矫治与子宫腔整复治疗能解除病因。

    1.2.2 内分泌异常母体内分泌异常如黄体功能不全、孕酮与人绒毛促性腺激素(β-HCG)分泌不足、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖尿病等均可导致MA ......