史玉婷,万兵,张秀伟

    (南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科,江苏南京 211100)

    鹦鹉热衣原体是一种专性胞内寄生的革兰阴性菌,主要宿主为鸟类及家禽,也可通过直接接触或吸入带病原体的气溶胶传染给人类,是一种人畜共患疾病。人类感染主要表现为社区获得性肺炎,典型临床症状为高热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难、胃肠道反应等,部分病例病情进展迅速,可在短时间内发展为重症肺炎,同时出现肝功能损害、心肌炎、脑炎等其他多器官受累。本文报道鹦鹉热衣原体重症肺炎合并多器官功能障碍2例。

    1 病例介绍

    1.1 病例1患者女,62岁,家中饲养鸡鸭活禽,因“发热伴乏力3天”于2021年1月12日至我院急诊科就诊,病程中感到全身肌肉酸痛,下肢乏力明显,跌倒一次。入室测体温39.1 ℃,未吸氧状态下经皮血氧饱和度为95%。胸部CT示右肺下叶斑片状密度增高影,拟感染可能(见图1A、1B);血常规：白细胞10.48×109/L,中性粒细胞绝对值8.87×109/L,淋巴细胞绝对值1.11×109/L,血红蛋白143 g/L,血小板55×109/L,C反应蛋白101.5 mg/L;丙氨酸氨基转移酶83 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶252 U/L,总胆红素21.7 μmol/L;肌酸激酶15 389 U/L,肌酸激酶同工酶150 U/L;肌红蛋白>2000 μg/L,肌钙蛋白0.056 μg/L。拟“社区获得性肺炎”收住急诊病房,患者既往有2型糖尿病病史,平素规律使用胰岛素控制血糖。入院后予以哌拉西林他唑巴坦5 g,每8小时一次,磷酸奥司他韦75 mg,每天两次抗感染治疗。完善其他检查：肌红蛋白>2000 μg/L,肌酸激酶同工酶24.5 U/L;降钙素原0.53 ng/ml;N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)1688 ng/L;乙肝表面抗原定量232.49 IU/mL,乙肝e抗体定量99.70 S/CO,乙肝核心抗体777.90 S/CO;乙肝病毒DNA定量3.555×103IU/mL;二维超声心动图：射血分数63%,左心功能不全,左心扩大 ......