刘芳,蒋一倩,邵伟娟,王珂,臧秀娟▲

    (上海市松江区中心医院a.营养科,b.肾内科,上海201600)

    研究发现,我国腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的人数上升迅速,从2012年的37 942人上升至2014年的55 373人,2年之内增长了46%[1]。而在PD患者中,有80%～85%的患者存在营养不良,该因素是导致该人群死亡的重要危险因素[2]。杨琼琼等[3]研究发现,推荐α酮酸配合限定蛋白饮食[DPI 0.8～1.0 g/(kg·d)],在残余肾功能(residual renal function,RRF)较好时对改善RRF才可能有益,因此,对PD患者尽早开展营养干预治疗,可能对患者后续治疗起到支持作用。本研究旨在通过对腹膜透析患者进行早期营养管理,观察营养状况的变化,为今后对腹膜透析患者的营养管理的时机和改善提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料本次研究对象为2020年3月至2021年12月选取上海市松江区中心医院肾内科的63例PD患者,干预组32例,对照组31例,均在我院完成腹膜透析置管并制订治疗方案。纳入标准:①有尿毒症临床表现和体征,估算肾小球滤过率(eGFR)下降至5～8 mL/(min·1.73 m2)时开始透析治疗[4],符合慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南[4];②实际入院24小时以上,年龄≥18岁的成年患者;③神志清晰,能够配合医生完成相关检查;④研究方案获得上海市松江区中心医院医学伦理委员会批准(2017SQ012)。所有患者均签署知情同意书。排除标准:①患者患有精神或者认知障碍;②近1个月有腹膜炎病史、严重心力衰竭、活动性肝病、肠梗阻或腹腔手术后3天内等;③饮食依从性差。

    透析治疗方法为根据患者腹膜平衡试验选择不同浓度的百特PD4低钙(2.5%)乳酸盐葡萄糖(1.5%、2.5%)和长征富民金山乳酸盐葡萄糖(1.5%、2.5%)透析液及个体化透析剂量。所有患者均接受常规疗法,如透析充分性、口服铁剂、磷结合剂、α-酮酸片、维生素D等剂量均无明显变化,研究过程中透析方案不变。

    1.2 研究方法

    1.2.1 干预组建立营养支持小组,小组成员由肾脏专科医生、临床营养师、营养护士及腹膜透析专科护士组成。(1)营养师获取患者背景资料,营养先行: PD置管术入院后24 h内临床营养师对患者进行15～20 min访谈,通过上海臻鼎营养分析软件和中国食物成分表(第6版,杨月欣主编)计算能量及蛋白质摄入量,进行膳食评估,找出存在的饮食问题,并制订个体化的营养干预方案 ......