【关键词】 三维CT血管支气管成像；肺段切除术；肺结节

    中图分类号：R734.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.014

    在全球范围内，肺癌约占总确诊癌症人数的1/10(11.4%)和死亡的1/5(18.0%)，是最常见的癌症之一[1]。肺癌的发病率和病死率在我国均居所有癌症的首位[2]。怀疑高度恶性的肺结节治疗仍以外科根治性切除为首选，微创及精准切除的发展使更多的患者愿意接受手术治疗，更多的胸外科医师开始重视肺段切除在治疗早期肺癌中的应用。对于早期肺癌的治疗，肺段切除与肺叶切除相比不但能够得到相似的远期疗效，而且能够保留更多的肺功能，减少术后并发症的发生[3-4]。但由于肺段的解剖结构变异较多且十分复杂，术中易发生多切、漏切、血管损伤等风险[5]，这就需要术者对肺段的解剖结构有清楚的了解。三维CT血管支气管成像(3D-CTBA)技术将二维图像转换为三维图像，将结节与目标肺段、动静脉之间的位置关系清晰地呈现，为术者提供直观的视图辨识肺段的解剖结构，减少术中损伤，提高手术安全性并实现精确切除。随着三维重建技术的发展，3D-CTBA已广泛运用于胸腔镜精准肺段切除的术前评估、手术方案设定、结节的定位、支气管和肺动静脉的识别等[6]。本文结合国内外文献报道对三维重建技术在肺段切除术中的研究进展作相关综述。

    1 肺段切除术

    肺段切除是将比肺叶更小的一些肺组织单元(肺段)进行切除，保留该肺叶其余的正常肺组织。尽管肺段切除手术存在广泛差异，但可分为简单(典型)和复杂(非典型)[7-8]。简单节段切除术仅需分割一个节段间平面，包括下叶的S6节段(上节段)或基底节段切除，以及左上叶的上节段(三节段)和舌段切除；还包括左上肺固有段切除、舌段切除、背段切除和基底段切除。复杂节段切除需要分割多个段间平面，包括所有其他节段切除术，技术难度较大。CHURCHILL和BELSEY于1939年首次报道了应用肺段切除术来治疗支气管扩张[9]。LE ROUX[10]于1972年首次报道肺段切除手术在原发性肺癌外科治疗中的应用。现在节段切除已逐渐普及，并已证明取得了良好的效果。对于肺段切除术的适应证，《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》有如下几点[11]，(1)对行肺叶切除术无法耐受的患者。(2)肺部结节直径≤2 cm，且同时具备以下条件之一：毛玻璃成分>50%或肿瘤倍增时间≥400 d。(3)肺段切除术要求至少要保证足够的手术切缘(≥2 cm或≥病灶直径)。胸腔镜肺段切除术更适合应用于切除相应肺段就能完全切除病灶的肺结节患者[12] ......