【关键词】 急性胰腺炎；血清学标志物；肠道菌群；发病机制

    中图分类号：R576 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.015

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症，以胰腺局部发生炎性反应为其主要特征，病情可轻可重，轻症者在一两周内能恢复，重症者迁延不愈，引发一系列危及生命的并发症，若未能早期干预疾病的进展，可导致患者发生不同程度的多器官功能损害，促进重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的发生，甚至导致死亡，因此早期预测急性胰腺炎的严重程度对患者的预后极为重要。近年来，降钙素原(procalcitonin，PCT)、胰蛋白酶(trypsin，Try R)、CT形态学特征及相关定量参数在AP患者的早期风险评估和严重程度分层方面取得了很大进展。此外，肠道菌群也被证实在AP病情发展中存在相互联系，国内外研究[1-5]表明肠道菌群易位可加重AP的病情进展。故肠道菌群与越来越多疾病存在相关联系，这也是目前其作为研究新热点的原因之一。AP患者发生感染性并发症时肠道菌群的稳态发生显著性变化，可使引发炎症的因素变得更强，细胞膜膨胀，降低肠道黏膜的屏障功能，增强感染的风险。因此，提高对AP的肠黏膜功能破坏的发生机制的认识，对于施予相应的预防和治疗来说至关重要。黄莹等人[6]通过研究认为肠道菌群失衡与AP易位感染存在很大的相关性。鉴于此，本文就PCT、Try R及肠道菌群在早期监测AP炎症反应及判断病情严重程度的研究进展进行综述。

    1 PCT在AP早期预测价值及诊疗意义

    相关研究表明，PCT是一种前肽蛋白，可作为早期发现细菌感染和预测感染后多器官功能衰竭的指标[7]，是判定AP病情严重程度的指标之一。正常情况下，PCT的产生并不受非感染因素的影响，故其对细菌感染类疾病的诊断价值比C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数等指标高，在细菌感染、多脏器功能衰竭的情况下，PCT可以在6 h内合成并释放到血浆中，对早期诊断具有较高价值。另有研究显示，感染组与非感染组AP患者的早期炎症反应差异并不显著，但感染组的PCT在第1、7、14、21天都比非感染组高[8]。刘华柱等[9]通过研究表明血清PCT水平对于AP病情的早期预判有重要意义，这与我们的前期研究结果一致[10]。在之前的研究中，我们证实了PCT水平与胰腺炎的严重程度、类型及预后密切相关，可在24 h内达到峰值，其敏感性和特异性优于CRP。虽然PCT是AP患者疾病进展的最佳单一预测指标 ......