【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展

    中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011

    根据《CACA胃癌整合诊治指南(精简版)》等资料[1-2]显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担[3]。目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%[4]。对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈进展期胃癌的方法。然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加[5]。随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量[6]。近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。

    1 不可切除的进展期胃癌治疗现状

    胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。包括：①局部不可切除的进展期胃癌，如腹腔动脉旁淋巴结侵犯或包裹大血管、肝门静脉及胰头等邻近结构受侵、影像学高度怀疑的腹主动脉旁淋巴结转移等；②存在远处转移的不可切除胃癌，如腹水检查胃癌细胞呈阳性、腹膜转移、肝转移、远处淋巴结转移等；③部分T4b期胃癌因肿瘤固定、侵犯周围脏器等原因手术难以切除或不可切除，也被临床归为不可切除胃癌范畴中。

    外科手术仍是胃癌患者获得根治性治疗的首选方案，规范的淋巴清扫是根治手术治疗的关键[7]。针对难以开展手术治疗的不可切除患者，通常只能选择化疗为主，免疫治疗、靶向治疗等为辅的支持治疗。ROSATI等[8]指出，EOX(卡培他滨、奥沙利铂和表柔比星)是许多无法手术或晚期胃癌患者的标准治疗方案之一 ......