【关键词】直肠癌；低位直肠前切除综合征；诊断；影响因素；预防及治疗

    中图分类号： R735.3+7文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.013

    据国家癌症中心统计数据显示，中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，病死率居第4位，且发病率呈持续上升趋势[1]。目前结直肠癌的主要治疗方式仍是外科手术。随着腹腔镜直肠癌手术技术的不断成熟和腹腔镜设备的更新换代，腹腔镜下的括约肌间切除、经肛全直肠系膜切除、经自然孔标本取出技术等手术方式不断发展，使得腹腔镜保肛直肠癌根治术也不断发展[2]。手术保留了肛门，但70%～90%的患者术后出现排便频率增加、排便窘迫、排空障碍、大便失禁等一系列症状[3]。这些症状持续数年至十几年，甚至终生，严重影响患者生理、心理功能和社交功能[4]。低位前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)发病率高，是一个重要且常见的并发症，但临床医生对LARS临床表现、影响因素和治疗方式的认识不全面，不重视。本文主要对LARS的诊断、影响因素、预防及治疗进行综述。

    1 LARS的定义与诊断标准

    国际共识将LARS定义为直肠切除术后肠功能紊乱，导致生活质量下降，主要影响健康相关生活质量的社会和情感功能领域[5]。表现为排便次数增多、大便失禁及排便障碍等。一般认为LARS是暂时的，通过后期不断适应和锻炼，症状在1年内是可以消除的，也有报道称术后18个月LARS才能改善，然后保持稳定长达3年[6]。LARS的诊断是以评价工具量化后做出的。LARS评分表包括排气失禁、稀便失禁、排便次数、里急后重感、排便急迫感5个指标，其敏感性(72.54%)和特异性(82.52%)较高，能够较好地诊断LARS[7]。

    2 LARS的影响因素

    LARS的发生机制不完全清楚，多认为是多种因素共同影响的结果，有学者提出是直肠储存能力减少、结肠运动异常、直肠肛管传出敏感性下降影响直肠肛管抑制反射和控便机制等各种学说。目前主流观点认为主要与以下因素有关：肛门括约肌及其支配神经的损伤、吻合口位置高低、新建直肠贮器功能及复合运动紊乱、吻合口瘘及术前放化疗等。

    2.1 肛门括约肌及其支配神经的损伤

    直肠癌手术中游离直肠，重建消化道即直肠-结肠的吻合会对肛门内括约肌及其支配神经都有不同程度损伤[8]。韩梦云等[9]认为LARS的发生与肛门内括约肌受损密切相关，术中对肛门内括约肌的神经和(或)肌肉本身结构的损伤会导致术后肛门失禁 ......