【关键词】 动脉瘤性蛛网膜下腔出血；外周血；生物标志物；神经炎症

    中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.014

    蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指大脑底部或脑组织表面的血管破裂后血液流入蛛网膜下腔导致的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%[1]，仅次于急性脑梗死和脑出血。颅内动脉瘤是指颅内动脉的管壁在各种因素的共同作用下发生局限性、病理性的扩张，由于其有潜在的破裂风险而被人们所警惕，而颅内动脉瘤破裂后造成的自发性蛛网膜下腔出血被称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurismalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)，它是SAH最常见的病因，约占SAH的85%[2]。尽管在过去的几十年里，由于公共卫生干预和人们生活方式例如吸烟率降低和高血压的有效管理等因素的变化，全球aSAH总体发病率呈下降趋势[3]，但在中国，特别是农村地区，包括aSAH在内的脑卒中发生率仍在增加[4]。在aSAH高发病率的基础上，预防和治疗aSAH后的早期脑损伤(earlybraininjury，EBI)、迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia，DCI)、癫痫发作和其他并发症的新策略在改善预后中就显得尤为重要。因此，本研究通过回顾与EBI及DCI相关的血清生物标志物，讨论当前及未来潜在的研究方向。

    1 外周炎症细胞指标

    1.1 外周血炎症细胞

    KHEY等[5]的研究表明，aSAH后的神经炎症和免疫紊乱可能在EBI和DCI中发挥重要作用。中性粒细胞是炎症反应中最早迁移到受损的脑组织的炎症细胞，并在早期(24～48小时)达到峰值[6]。其通过释放促炎细胞因子和其他细胞毒性产物，如活性氧、组织蛋白酶[7]、基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9，MMP-9)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)加重炎症反应，进而导致血脑屏障(blood-brainbarrier，BBB)被破坏，出现脑水肿、灌注不足和神经细胞损伤[8]。aSAH后淋巴细胞在中枢神经系统中主要是参与对脑损伤的保护机制[9]。特定的淋巴细胞亚型，如调节性T细胞(Tregs)在消除炎症中起关键作用，并且是大脑主要保护性免疫调节剂[10]。其主要通过阻断toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路的激活来减轻炎症反应，诱导小胶质细胞向更有利的M2样表型转变 ......