【关键词】 破裂颅内动脉瘤；支架辅助弹簧圈栓塞；并发症

    中图分类号：R739.41"" 文献标志码：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.07.013

    目前，治疗破裂颅内动脉瘤的主要手段包括开颅夹闭动脉瘤颈、支架辅助弹簧圈栓塞两种方法[1]。其中，支架辅助栓塞已经成为破裂颅内动脉瘤治疗的首选。相关研究证实，支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤，患者预后、复发率能得到良好改善[2]。与单纯弹簧圈瘤内栓塞比较，植入辅助支架既可减少弹簧圈逃逸的概率，辅助支架本身的血流导向作用，又能诱导动脉瘤内血栓形成，达到致密栓塞瘤体的目的[3]。但支架辅助栓塞治疗在手术时机选择以及围术期双抗药物治疗上仍存在争议，且接受支架辅助栓塞治疗的患者仍可能面临出血、血栓等风险[4]。本研究参考相关文献，现将支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颅内动脉瘤的研究进展综述如下。

    1 破裂颅内动脉瘤流行病学和危险因素

    颅内动脉瘤是指颅内血管由于先天发育异常或损伤等原因导致的血管壁功能减退，管壁出现局限性、病理性的扩张，动脉瘤好发于威利斯环(Willis环)，其产生的具体机制目前尚不明朗，此类疾病多发于中老年人，女性发病率略高于男性[5]。颅内动脉瘤一旦破裂容易出现蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage， SAH)，SAH是一种具有发病急，疾病预后差，并发症多、致残率和死亡率高等特点的疾病[6]。《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》相关数据显示，我国未破裂颅内动脉瘤5年破裂率为1.0%～7.3%，年增长率为1.8%～9.0%，并且破裂风险与增长率成正比，在世界范围内，动脉瘤5年破裂率约为3.4%[7]。

    有临床研究显示，当患者具有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这四个危险因素中两个及以上时，颅内动脉瘤破裂的风险将会增高，且拥有的危险因素越多，破裂的风险越高[8]。此外，动脉瘤瘤体直径被认为是导致动脉瘤破裂的主要原因。一项病例对照研究提示，以10 mm作为界定值时，直径>10 mm的动脉瘤总体破裂风险显著上升，直径越大，动脉瘤手术并发症及病死率越高[9]。最近的研究也认为动脉瘤的形态学及血流动力学与动脉瘤破裂存在相关性。郁龚杰等[10]认为，动脉瘤高宽比(AR)、载瘤动脉直径比(SR)、动脉瘤长宽比、血流入射角度、动脉瘤颈体角度等形态学因素对动脉瘤的稳定性有影响，SR、AR和血流入射角度是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。目前，动脉瘤多分叶状、瘤体边缘不规则、动脉瘤子囊已成为预测动脉瘤破裂风险的重要指标[11] ......